中西医结合治疗急性胆囊炎临床观察

柳勇强

（浙江省上虞市百官恒利中西医结合诊所，浙江上虞312300）

中西医结合治疗急性胆囊炎临床观察

柳勇强

（浙江省上虞市百官恒利中西医结合诊所，浙江上虞312300）

目的观察中西医结合治疗急性胆囊炎的临床效果。方法将104例急性胆囊炎患者按随机数字表法分为两组，各52例，其中对照组采用西药进行治疗，治疗组在对照组的基础上联合大柴胡汤加味治疗进行治疗，观察两组患者治疗后的疗效以及临床症状缓解时间。结果治疗组总有效率为96.15%，高于对照组的76.92%（P＜0.05）；治疗组转手术率为3.85%，低于对照组的23.08%（P＜0.05）；治疗组治疗后发热消失时间、腹痛消失时间、压痛及反跳痛消失时间以及恶心、呕吐消失时间及血常规恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗急性胆囊炎疗程短、疗效高，能够明显提高治愈率，预防病情进一步加重。

急性胆囊炎中西医结合治疗临床疗效大柴胡汤加味治疗

急性胆囊炎是由化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，多伴有胆囊结石或胆囊息肉。发作时伴有右胁下胀痛、发热、纳呆、恶心、呕吐等临床症状，甚者可并发黄疸，且常反复发作，缠绵难愈［1］。急性胆囊炎属于中医学“胁痛”“胆胀”“胆瘅”等范畴。中医学认为，急慢性胆囊炎多因少阳病不解，邪热内传阳明，致胃肠燥实；或素有宿食阻滞，病传少阳后，邪热与宿食结于胃肠而形成少阳阳明同病。邪居少阳，枢机不利，故见往来寒热，胸胁苦满。目前西医治疗主要以解痉止痛、抗感染、皮质激素应用等为主，但因本病患者多伴有胆囊多发性结石，有反复发作的特点，长期反复应用西药，易产生明显的耐药性，单用西药，治疗效果多不理想。研究采用中西医结合治疗急性胆囊炎，取得较好效果。现报告如下。

1　资料和方法

1.1临床资料选取本院2011年12月至2014年4月收治的急性胆囊炎患者102例进行研究，所有患者经临床症状，并结合超声、CT检查发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围积液等均诊断为急性胆囊炎，并排除胆囊结石、胆总管结石等胆管疾病［2］。将104例患者按照随机数字表法分为两组。对照组52例，其中男性21例，女性31例；年龄32～71岁，平均（53.41±7.62）岁；平均病程（3.17±1.96）d。治疗组52例，其中男性22例，女性30例；年龄33～72岁，平均（53.63±7.47）岁；平均病程（3.01±1.84）d。两组患者年龄、性别及平均病程等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法两组均予西医常规治疗：给予抗感染、消炎利胆、解痉止痛、糖皮质激素、纠正酸碱平衡及水/电解质紊乱、禁食等对症治疗。治疗组加服中药大柴胡汤加味：柴胡、白芍各20 g，大黄15 g，黄芩、枳实、法半夏、川楝子、延胡索、丹参、五灵脂各10 g。每日1剂，水煎分2次早晚温服。两组均以1周为1疗程，观察治疗1个疗程，随访3个月。

1.3疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中急性胆囊炎疗效判断标准［3］拟定。显效：症状、阳性体征完全消失，血常规恢复正常，B超检查胆囊影像正常。有效：症状、阳性体征消失或基本消失，血常规正常或基本正常，B超检查胆囊影像明显好转。无效：症状、阳性体征及B超检查无明显改善或病情恶化被迫手术治疗者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗后疗效及转手术率比较见表1。两组总有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者中治疗组转手术率低于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者疗效及转手术率比较（n）

2.2两组患者临床症状消失时间比较见表2。治疗组治疗后发热消失时间、腹痛消失时间、压痛及反跳痛消失时间以及恶心、呕吐消失时间均显著优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者临床症状消失时间比较（d，±s）

表2　两组患者临床症状消失时间比较（d，±s）

组别n压痛反跳痛恶心、呕吐治疗组522.13±0.72△1.71±0.82△1.43±0.74△对照组524.81±0.62 4.26±0.97 6.32±2.75发热腹痛1.42±0.63△1.84±0.75△4.96±1.125.43±1.67

2.3两组患者血常规恢复正常时间比较见表3。治疗组非手术患者血常规恢复正常时间显著优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组非手术患者血常规恢复正常时间比较（d，±s）

表3　两组非手术患者血常规恢复正常时间比较（d，±s）

组别中性粒细胞淋巴细胞治疗组4.55±1.24△4.16±1.27△对照组7.46±1.636.94±1.33 n白细胞504.92±1.61△407.93±1.32

3　讨论

急性胆囊炎起病急、进展迅速，若治疗不当或不及时，可能导致严重并发症发生［4］。其发病可能与胆囊出口梗阻、组织低血流灌注、胰液向胆道反流、胆盐浓度增高、细菌感染等所致［5］。临床常以伴有右上腹部疼痛、寒战、高热、黄疸为发病特点。目前临床上对于急性胆囊炎多采用抗感染、利胆、解痉止痛、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等保守治疗，一般1～2周内可缓解；如保守治疗无缓解，可能已有并发症发生，尤其是高热不退且伴寒战、腹部压痛、反跳痛加重，黄疸加重则多提示胆囊发生穿孔、坏死及胆囊管阻塞，此时需要进行手术治疗。

中医学根据主症将其归属于“胁痛”“胆胀”“胆瘅”“黄疸”等范畴。近年中医研究发现［6］，急慢性胆囊炎多因少阳病不解，邪热内传阳明，致胃肠燥实；或素有宿食阻滞，病传少阳后，邪热与宿食结于胃肠而形成少阳阳明同病。邪居少阳，枢机不利，故见往来寒热，胸胁苦满。病犯阳明，化燥成实，胆胃气逆而呕吐不止，腑气不通则胃脘拘急疼痛，大便秘结［7］。

本研究采用中药大柴胡汤加味，方中黄芩、大黄、枳实清泄肝胆经之火；五灵脂解毒消痈；延胡索、川楝子解痉止痛；柴胡引药入经，升发阳气疏肝开郁；白芍敛阴和阳，条达肝气，缓急止痛，且可避免柴胡耗伤阴血；枳实散积止痛；木香、丹参理气活血；法半夏、川楝子清热利湿退黄；川楝子、延胡索、丹参、五灵脂合用可利胆通络消石；法半夏、川楝子且有理气止呕降逆［8-9］。诸药合用，共奏疏肝利胆、清热解毒、理气通降、解痉止痛之功［10］。

本研究发现，中西医结合治疗组总有效率为96.15%，显著高于对照组的总有效率为76.92%；且中西医结合组治疗后患者发热、疼痛及恶心呕吐症状平均消失时间显著优于对照组。且中西医结合治疗对提高患者血象水平有着显著的作用，治疗组非手术患者血象恢复时间显著短于对照组。综上所述，中西医结合治疗急性胆囊炎疗程短、疗效高，能够明显提高治愈率，预防病情进一步加重。

［1］钟立仁，蓝登科.中西医结合治疗急性胆囊炎的临床观察［J］.医学信息，2011，3（1）：1202.

［2］中华医学会外科学分会胆外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011）［J］.中华消化外科杂志，2011，10（1）：9-13.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：281-285.

［4］胡瑾.大柴胡汤合大承气汤加减治疗急性胆囊炎32例［J］.甘肃中医，2011，24（4）：26.

［5］马文强.中西医结合治疗急性胆囊炎临床观察［J］.中国实用医药，2014，9（3）：165.

［6］郑娜.中西医结合治疗急性胆囊炎临床疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49（8）：72-73.

［7］徐星国，徐增光.中药治疗急性胆囊炎102例临床分析［J］.中国医疗前沿，2010，5（5）：30-31.

［8］侯保民.中西医结合治疗急性胆囊炎疗效观察［J］.山西中医，2010，5（26）：22-23.

［9］朱瑄.大柴胡汤药理研究及临床应用［J］.中国中医药，2010，9（8）：272-273.

［10］李琰.柴胡药理作用的研究进展［J］.河北医学，2010，5（16）：633-635.

R575.6+1

B

1004-745X（2015）10-1834-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.051

2015-05-13）