补阳还五汤加味在胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤治疗中的价值

鲁贵生陈杰高晓鹏李红宾史志勇孙永刘景辉

（河北省新乐市中医医院，河北新乐050700）

补阳还五汤加味在胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤治疗中的价值

鲁贵生陈杰高晓鹏李红宾史志勇孙永刘景辉

（河北省新乐市中医医院，河北新乐050700）

目的观察补阳还五汤加味治疗胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤的临床疗效。方法将84例胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤患者随机分为两组各42例，对照组采用手术和脱水药物、糖皮质激素、神经营养药物、能量合剂等治疗，治疗组在对照组治疗基础上采用补阳还五汤加味治疗，比较两组治疗前后运动评分、感觉评分、皮感诱发电位（SEP）波幅和运动诱发电位（MEP）波幅及治疗后脊髓损伤程度（ASIA）分级进步率。结果治疗前两组运动评分、感觉评分、SEP波幅和MEP波幅差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组上述指标均升高，且治疗组高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），治疗后治疗组ASIA分级进步率高于对照组（P＜0.05）。结论补阳还五汤加味可改善运动和感觉神经的功能，提高脊髓神经损伤分级，安全性好，在胸腰椎骨折合并脊髓损伤的治疗中具有重要价值。

补阳还五汤胸腰椎骨折急性脊髓损伤

胸腰椎骨折是由高能暴力导致的胸腰椎的压缩或爆裂骨折，多发于社会活动较多的青壮年人群［1］，由于胸腰段特殊的解剖位置，发生于该区域骨折容易合并脊髓损伤，导致神经功能障碍，给患者生活和工作带来严重的负面影响。现代医学对于胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤的治疗主要在于早期整复骨折脱位、稳定脊柱、椎管减压解除神经压迫，并及时应用脱水药物及类固醇激素预防脊髓的继发损伤，能够在一定程度上促进神经功能的恢复［2］，但容易发生感染、褥疮、上消化道出血等并发症，限制了临床应用。本研究将补阳还五汤应用于胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤的治疗，并根据不同分期辨证加减，取得了满意的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所有患者有明显的外伤史，临床表现为腰背部疼痛不适，DR摄片和CT扫描显示胸椎、腰椎爆裂骨折或压缩骨折，患者并存在脊髓损伤平面下感觉、运动功能障碍。排除标准：年龄＜15岁或＞70岁；慢性脊髓损伤；合并其他部位严重骨折；合并严重的内脏损伤；全身情况差，不能耐受手术；心肝肾等重要脏器严重器质性疾病或精神类疾病。

1.2临床资料选择2012年1月至2015年1月新乐市中医医院骨2科收治的胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤患者84例，按照随机数字表法分为两组各42例。治疗组男性29例，女性13例；年龄19～67岁，平均（36.80±9.70）岁；受伤原因为跌伤11例，交通事故伤17例；高处坠落伤9例，重物砸伤5例；受伤至就诊时间2～26 h，平均（8.60±2.10）h；入院至手术时间为10 h至5 d，平均（2.10±0.60）d；损伤部位为胸9～腰1椎体分别为5例、7例、10例、12例、8例；脊髓损伤程度（ASIA）分级为A级、B级、C级、D级分别为2例、9例、14例、17例。对照组男性31例，女性13例；年龄21～65岁，平均（37.60±10.10）岁；受伤原因为跌伤13例，交通事故伤18例；高处坠落伤8例，重物砸伤3例，受伤至就诊时间3～22 h，平均（7.10±2.40）h；入院至手术时间为12 h至6 d，平均（2.30±0.80）d；损伤部位胸9～腰1椎体分别为4例、8例、9例、14例、7例；ASIA分级为A级、B级、C级、D级分别为1例、10例、13例、18例。两组患者年龄、性别、就诊时间、入院至手术时间、损伤部位、ASIA分级等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组入院后给予脱水药物、糖皮质激素、神经营养药物、能量合剂等。完善各项术前检查，尽早实行切开复位、减压内固定手术，彻底解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性，术后积极预防感染以及深静脉血栓等并发症。治疗组在对照组治疗基础上，于入院后第2日给予补阳还五汤：黄芪60 g，当归尾15 g，赤芍12 g，桃仁、地龙、川芎、红花各9 g。伤后2周内加用泽兰、香附、制乳香、制没药各12 g；伤后2～6周加用续断、骨碎补、伸筋草各12 g；伤后6～12周加用菟丝子、枸杞子、怀牛膝、杜仲、阿胶各12 g，以益气补血、滋养肝肾。中药由本院药剂科制备口服煎剂，每剂煎取药液200 mL，分2袋真空包装，早晚温服，每日1剂，共治疗12周。

1.4观察指标1）脊髓神经功能。感觉评分：检测身体两侧对称的28个皮节关键点的针刺觉，感觉消失记0分，减退记1分，正常记2分，满分112分。运动评分：检查身体两侧10对肌节的关键肌，按照肌力的大小分别记0～5分，0分表示完全瘫痪，5分表示肌力正常，满分共100分。2）皮感诱发电位和运动诱发电位波幅。治疗前后对两组患者进行肌电图检测，比较治疗前后两组皮感诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）波幅。治疗后对两组患者进行ASIA分级，比较两组ASIA分级进步率。记录治疗期间的不良反应，治疗前后对两组患者进行血常规、心电图和肝肾功能检测。

1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，各指标治疗前后组间、组内比较采用独立样本t检验，计数资料以例表示，组间百分率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后感觉和运动评分比较见表1。治疗后两组感觉和运动评分明显增加（P＜0.05或P＜0.01），治疗组均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表1　两组治疗前后感觉和运动评分比较（分，±s）

表1　两组治疗前后感觉和运动评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别时间感觉评分运动评分治疗组治疗前86.7±9.471.2±10.8（n＝42）治疗后100.8±10.5**△△87.5±9.4**△△对照组治疗前87.9±9.572.4±10.6（n＝42）治疗后92.9±10.8*81.7±10.3**

2.2两组治疗前后SEP和MEP波幅比较见表2。治疗后两组SEP和MEP波幅指标明显增加（P＜0.05或P＜0.01），治疗组均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表2　两组治疗前后SEP和MEP波幅比较（μV，±s）

表2　两组治疗前后SEP和MEP波幅比较（μV，±s）

组别时间SEPMEP治疗组治疗前1.0±0.30.8±0.3（n＝42）治疗后2.1±0.6**△1.4±0.5**△△对照组治疗前1.1±0.40.9±0.3（n＝42）治疗后1.8±0.5**1.1±0.4*△△

2.3两组治疗后ASIA分级情况治疗后治疗组ASIA分级进步1级28例，进步2级2例，合计分级进步率为71.43%（30/42），对照组进步1级19例，进步2级1例，合计分级进步率为47.62%（20/42），治疗组ASIA分级进步进步率高于对照组（P＜0.05）。

2.4安全性指标治疗期间治疗组2例患者出现上腹部不适、轻度恶心症状，自行缓解，治疗前后两组血常规、心电图及肝肾功能均未出现异常。

3　讨论

胸腰椎骨折导致的脊髓损伤包括原发性损伤和继发性损伤两个阶段，原发性损伤是骨折移位或骨折块对脊髓造成的机械性损伤，难以逆转，原发性损伤区域组织缺血、能量代谢紊乱、组织水肿等生化改变导致脊髓的进一步损伤称为继发性损伤，继发性损伤是可逆的，其防治的效果也是决定脊髓损伤患者预后的关键［4］。在早期手术解除脊髓压迫、重建脊柱的稳定性的基础上给予脱水、糖皮质激素、神经营养类药物结合中药治疗对于脊髓功能的恢复具有至关重要的意义。

脊髓位于人体背部正中线的椎管内，其解剖位置与中医学的督脉重叠，中医学认为胸腰椎合并脊髓损伤机制为外伤督脉受损，进一步导致气血逆乱，瘀阻经络，手术治疗难免失血，血为气之母，失血造成气虚，气为血之帅，气虚则加重血瘀，日久筋脉失养，气血不能濡养四肢而产生本病［5］。故胸腰椎合并脊髓损伤主要病机为督脉受损、气血血瘀。补阳还五汤是清代医家王清任所创的补气活血通络方，最早出现于《医林改错·下卷·瘫萎论》中，其曰“此方可半身不遂……大小便失禁，肢体瘫萎不用等症”。本方重用黄芪，旨在大补元气，气旺以助血行，配伍当归尾、赤芍、桃仁、川芎、红花旨在活血祛瘀，而地龙具有活血通络的功效。实验研究表明，补阳还五汤可调节脊髓损伤大鼠Bcl-2和Bax表达，抑制脊髓神经细胞的凋亡，保护神经细胞［6］，并可营养神经细胞，促进脊神经纤维的修复［7］。本研究还根据患者不同时期的病理特点合理加味，初期为新发骨折和手术创伤后，筋骨经络均受到损伤，局部肿胀疼痛明显，加味泽兰、香附、制乳香、制没药具有行气活血、消肿止痛的效果。中期肿胀减轻，但瘀血未散，脉络未通，胃肠道症状较明显［8］，加味当归、续断、骨碎补、伸筋草可调和气血、温肾健脾、通经活络；后期患者损伤日久，肝肾气血不足，督脉经络的气血难以到达肝肾，筋肉骨骼痿弱无力，加味菟丝子、枸杞子、怀牛膝、杜仲、阿胶可滋养肝肾、补气养血、强壮筋骨［9］。通过补阳还五汤加味，可更好地改善脊髓患者不同病理时期的症状，提高疗效。

本研究结果显示，两组患者治疗前运动、感觉评分及SEP和MEP波幅差异均无统计学意义，治疗后两组上述指标均显著改善，治疗组改善情况均优于对照组，而治疗后治疗组ASIA评级进步率也高于对照组，表明在西医治疗基础上应用补阳还五汤分期加味，有利于改善脊髓运动和感觉神经的功能，提高脊髓神经损伤分级，治疗组不良反应轻微，治疗前后心电图、血常规及肝肾功能均无异常，表明补阳还五汤加味应用本病的治疗是安全的。

综上所述，补阳还五汤加味可有利于改善运动和感觉神经的功能，提高脊髓神经损伤分级，安全性好，在胸腰椎骨折合并脊髓损伤的治疗中具有重要作用，但对神经功能的长期影响，有待于进一步研究证实。

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R683

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1004-745X（2015）10-1822-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.046

2015-03-13）