中药敷脐预防肿瘤化疗后便秘的临床观察

唐静姚嫱

作者单位：300073　天津　1天津中医药大学；300121　天津　2天津市人民医院肿瘤一科

护理研讨

中药敷脐预防肿瘤化疗后便秘的临床观察

唐静1姚嫱2

作者单位：300073天津1天津中医药大学；300121天津2天津市人民医院肿瘤一科

目的 观察自制中药穴位贴敷预防肿瘤患者化疗后便秘的疗效。方法 采用抽样的方法，按入院的先后顺序将在我科化疗的70例肿瘤患者分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组患者在便秘常规护理的基础上给予中药敷脐治疗，24 h更换1次，7 d为1个疗程。对照组患者给予化疗常规护理及预防便秘的饮食指导。比较两组预防便秘的疗效。结果 治疗组患者治疗后便秘症状的综合疗效及中医症候的改善优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中药敷脐对肿瘤化疗所致便秘具有较好的预防作用。

肿瘤；化疗；便秘；中药敷脐；预防

恶心、呕吐和便秘是恶性肿瘤患者化疗中最常见的毒副反应之一，临床上应用5-HT3受体拮抗剂能明显降低化疗所致的恶心、呕吐等胃肠道症状，但便秘的发生率明显升高［1］。我国中药资源丰富，中药防治肿瘤有独特的疗效。为了观察中药对便秘的防治作用，我科采用中药敷脐防治肿瘤化疗后便秘，取得良好疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

收集2014年10月至2015年4月我院收治的实体肿瘤化疗者70例，化疗方案有TP、FOLFOX4、DP、XELOX、GC、PC等，所有患者均在化疗前使用托烷司琼等5-HT3受体拮抗剂预防呕吐。70例患者按入院先后顺序分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组中男10例，女25例，年龄56～78岁，其中结直肠癌11例，卵巢癌4例，子宫颈癌3例，肺癌10例，乳腺癌6例，膀胱癌1例。对照组中男16例，女19例，年龄45～76岁，其中结直肠癌8例，肺癌13例，乳腺癌8例，卵巢癌6例。纳入标准：⑴符合恶性肿瘤便秘诊断标准；⑵年龄40～80岁；⑶KPS评分为70分以上；⑷预计生存期大于6个月；⑸化疗前使用5-HT3受体拮抗剂类药物；⑹既往大便正常，无肠道器质性病变；⑺观察期间未接受放疗、生物治疗等抗肿瘤治疗；⑻患者依从性较好，能接受治疗期间的随访；⑼符合人类伦理学要求，患者自愿参加本实验。排除标准：⑴化疗前已存在便秘或已诊断为肠梗阻或习惯性便秘的患者；⑵有严重的皮肤感染及其他系统疾病；⑶存在明显化疗禁忌。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1恶性肿瘤参照曾益新主编的《肿瘤学》（第2版）有关恶性肿瘤的诊断标准，受试者均有病理诊断报告或影像学检查且已明确诊断。

1.2.2便秘参照《罗马Ⅲ诊断标准》［2］：包括下述2项或2项以上症状：至少25%排便感到费力；至少25%排便为块状便或硬便；至少25%排便有不尽感；至少25%排便有肛门、直肠阻塞感；至少25%排便需要人工方法辅助；每周＜3次排便。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组在常规护理基础上采用中药自制肚脐贴治疗。药物组成：大黄20 g，芒硝15 g，厚朴40 g，枳实20 g，冰片10 g，生白术40 g。将上述药物混合，用中药粉碎机粉碎为粉末，置于密封容器中备用。贴敷方法：每次取中药粉末30 g置于尿杯中，用自制透明膏（成分为凡士林和生理盐水）调成糊状，经消毒后于化疗前1 d将膏药贴于肚脐处，每24 h更换1次，连用7 d为1个疗程。

1.3.2对照组给予化疗常规护理及预防便秘的饮食、心理及运动指导。指导患者在化疗期间多食蔬菜、水果，补充充足的水分；对患者进行必要的心理指导，以缓解其紧张、抑郁及焦虑情绪；患者可根据具体情况，化疗期间适当下床活动、散步，尽量减少卧床时间，避免久卧或久坐［3］。

1.4疗效观察

两组患者自治疗的第一天即开始询问、记录相关数据，1个疗程后评价临床综合疗效。便秘症状包括排便费力情况、排便时间、粪便性状（Bristol粪便分级）、大便间隔时间、排便时需要帮助的类型等。同时记录中医伴随症状，包括脘腹胀满、恶心、呕吐、脓血便、里急后重、肠鸣音、排气、腹痛、腹胀、食欲不振、乏力、失眠等。

1.5疗效标准及评价

1.5.1便秘症状综合疗效评价疗效评价采用尼莫地平法：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：大便正常，伴随症状消失，治疗后临床积分较治疗前减少≥90%；显效：便秘症状明显改善，大便基本正常，治疗后临床积分较治疗前减少≥60%；有效：患者便秘症状好转，治疗后临床积分减少≥30%＜60%；无效：患者便秘症状改善不明显，治疗后临床积分减少＜30%。

1.5.2便秘中医症候疗效评价参照2002版《中药新药临床研究指导原则》中有关便秘的中医症候分级量化标准制定。治愈：便秘症状基本消失，主症积分减少＞95%；显效：便秘症状明显改善，主症积分减少＞70%；有效：便秘症状有所缓解，主症积分减少30%～70%；无效：便秘症状无改善，主症积分减少＜30%。

1.6统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析和处理。资料的两两比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗组和对照组患者治疗后便秘症状的总有效率分别为62.9%和17.1%，治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。治疗组和对照组患者中医症候改善的总有效率分别为68.6%和22.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者治疗后便秘症状综合疗效的比较（n）

表2　两组患者治疗后便秘中医症候改善情况的比较（n）

3　讨论

便秘，西医学是指每周排便少于3次，排便困难，每次排便时间长，排出的粪便干结，如羊粪且数量少，有排便不尽感，同时可能伴有下腹胀痛，食欲减退，疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等不适；中医学认为便秘多由结直肠积热，或有气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，使结直肠传导功能失常，糟粕不行，凝结肠道所致［4］。

肿瘤患者化疗后发生便秘的原因是多方面的，化疗前应用5-HT3受体拮抗剂是其最主要的原因，昂丹司琼等止吐药物易导致肠道分泌及蠕动功能受损。此外，化疗药物如长春新碱、紫杉醇、铂类等神经毒性药物干扰胃肠功能，使大脑皮层功能受损、导致意识障碍及植物神经功能紊乱等均可引起便秘。

神阙穴位于脐正中，而脐为人体皮肤最薄弱之处，药物最易穿透表皮而弥散，有效成分能迅速进入人体血液循环，中药贴敷于神阙穴处，可通过刺激脐部的经络，使其有效成分沿经络循行速达病所［5］而达到治疗目的。

现代药理研究表明，本试验所使用的大黄其化学成分主要为蒽醌衍生物，能增加肠蠕动，抑制肠内水分的吸收，促进排便［6］；芒硝所含的主要成分为硫酸钠，其硫酸根离子不易被肠壁吸收可存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻［7］；厚朴与枳实同用，行气导滞，消除胃肠长满，对肠管的调节具有协同作用［8］；冰片为引经药物，具有传导作用，可促进药物快速吸收、渗透［9］；生白术能显著加强肠道平滑肌的收缩，促进胃肠运动［10］。中医药在治疗恶性肿瘤化疗后的胃肠反应具有疗效好、不良反应低等独特优势，可提高患者的生存质量［11］。我科采用中药穴位贴敷预防肿瘤患者化疗后便秘，与口服用药相比，具有使用方便、经济快捷、安全有效和患者易接受等特点，值得临床推广应用。

［1］ 周晓荣.恶性肿瘤患者化疗期间发生便秘的观察［J］.国际护理学杂志，2014，33（7）:1676-1679.

［2］ 张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准［J］.中国医刊，2008，43（12）：63-64.

［3］ 刘琦，徐丽萍.化疗后便秘原因分析与护理对策［J］.黑龙江医学，2014，38（11）：1317-1318.

［4］ 魏巧文.中药穴位贴敷治疗肿瘤患者便秘28例临床观察［J］.江苏中医药，2011，43（6）：59-60.

［5］ 李艳，张颖娟，赵倩，等.中药敷脐治疗便秘的临床应用［J］.河南中医，2014，34（12）：2377-2378.

［6］ 徐瑾.大黄的临床应用［J］.内蒙古中医药，2014，33（32）:56-57.

［7］ 宋治荣，赵琚.大承气汤的药理机制探讨［J］.航空航天医学杂志，2013，24（2）：218-219.

［8］ 郭强.厚朴与厚朴花现代药理与临床新用分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（16）：31-32.

［9］ 姚斌莲，孙秋华，沈勤，等.腹部按摩联合中药敷脐预防急性白血病患者化疗后便秘的效果［J］.解放军护理杂志，2014，31（2）：39-41.

［10］阳柳平.研究白术的化学成分及药理作用概况［J］.中国医药指南，2012，10（21）:607-609.

［11］张钱钱，杨丽娜，宋洪涛.癌症放化疗不良反应的中医药治疗［J］.中国癌症防治杂志，2014，6（2）:208-210.

［2015-06-29收稿］［2015-07-25修回］［编辑阮萃才］

R73

A

1674-5671（2015）05-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.05.14