案例讨论法在开放教育护理伦理学教学中的应用

钮佳安

（安徽广播电视大学，合肥 230022）

案例讨论法在开放教育护理伦理学教学中的应用

钮佳安

（安徽广播电视大学，合肥 230022）

选择安徽电大开放教育2013秋季学期护理学本科专业A班26人为对照班，在护理伦理学教学中采用讲授和案例分析为主的传统教学方法；2013秋季学期B班29人为实验班，采用案例讨论法进行教学。采用形成性考核、期末终结性考核、问卷调查等方法对教学效果进行评价。结果显示，实验班学生面授课到课率较对照班高34.1%；实验班学生的形成性考核作业案例分析成绩和期末终结性考核案例分析成绩显著高于对照班（P＜0.01）；绝大多数学生认为案例讨论教学法能提升学习主动性、自主学习能力、学习态度、课堂学习效率、沟通能力、语言表达能力、参与意识、对护理伦理问题的敏感性以及分析和解决问题的能力；学习效果满意度达84.0%。

案例教学法；开放教育；护理伦理学

一、引言

护理伦理学课程是我校开放教育护理学本科专业的一门专业基础课，是为培养护理从业者的护理伦理基本理论知识和应用能力而设置的一门必修课。［1］该课程运用一般伦理学的原理来解决护理实践和护理科学发展中人们相互之间、护理团体与社会之间关系，即研究护理职业道德的一门学问。［2］开放教育护理专业本科学生多是大专毕业的在职护士，在临床实践中常会面临各种各样伦理问题的困扰，这就要求护理人员应具备较高的伦理决策能力，以适应社会的发展。［3］如何能使学生将所学到的伦理知识真正运用于临床实践，达到学以致用的目的，是护理教育者应关注的问题。［3］68-70本研究将案例讨论法应用于《护理伦理学》教学，以期取得较好效果。

二、研究对象与方法

（一）研究对象

选择我校开放教育2013秋季学期护理学本科专业2个班级学生为研究对象。其中，A班26人为对照班，采用以讲授+案例分析为主的传统教学方法；B班29人为实验班，采用师生“互动式”案例讨论法进行教学。两班学生在性别分布、年龄结构、生源地、接受专业教育程度、所在医院等级等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；授课教师为同一人；选用教材均为中央广播电视大学出版社和北京大学医学出版社合作出版、李传俊教授主编的《护理伦理学》，教学大纲、教学内容、教学进度等完全相同。

（二）教学方法

本课程安排面授教学12学时。对照班采用传统的课堂讲授法教学，范围包括护理伦理学理论、基本原则、规范和范畴等，在进行理论讲解的同时配合相应的案例帮助学生理解；实验班采用案例讨论法教学。根据教学内容分为理论课（8学时）和案例讨论（4学时），具体实施方案如下。

1.动员阶段

第一，保证第一次课到课率。联系该班级辅导员，提前2周通知学生上课时间，并告知本课程的重要性，让学生有充分的时间调整工作时间，上课前3天起每天发短信通知学生，防止学生忘记，以保证到课率。第二，课上动员。第一堂课在向学生介绍本门课程时，提出其中4个学时的教学方法由原先单纯的教师讲授转变为案例讨论，每次小组讨论的行为表现纳入形成性考核成绩，并对案例讨论成绩优秀的小组给予奖励，激发学生的学习积极性和主动性。

2.理论课

在各章节理论教学中融入案例讨论。案例主要来源于网络报道、电视新闻、临床的真实案例、影视作品、教科书等。案例选择遵循针对性、典型性、开放性的要求。［4］

3.案例讨论课

第一，精选案例。根据本课程的教学内容，安排案例讨论4学时，内容为护理伦理学的具体原则、护患关系伦理、临终患者护理伦理和护理科研道德4个专题。由教师查阅相关资料，根据成人在职学生的特点，选择临床实践中学生可能会遇到的护理伦理问题。案例中的伦理问题要在适应相关学习内容的同时具有争议性和可讨论的余地。［5］第二，建立学习小组。本着“组内异质、组间同质”的原则［6］，将全班学生分为4个小组，每组5-7人，每组间的性别、年龄、学习能力、临床科室等方面均等，在此基础上以学生自愿的方式进行自由组合。由每组组员推选组长，组长承担组织、沟通、协调工作。经讨论后每个小组选择1个专题（不重复选择）。第三，课前准备。掌握相关理论知识对于案例讨论教学的成功至关重要，所以实施之前学生要学习相关理论知识。［5］教师在课前2周将案例和相关问题发给学生，告知其自学目标和纲要，学生以小组为单位通过教材和电大在线自学所选专题理论知识，并把学习内容进行汇总、分析并形成小组意见。学生在自学期间遇到问题可以通过电大在线网上论坛、班级QQ群等平台跟教师进行沟通解决。第四，课堂案例讨论。每组派出1名代表进行汇报展示，表明该组的观点和解决方案。鼓励其他同学对该组同学的观点进行自由提问，该组所有成员均可回答大家的提问。所有学生也可陈述在临床实践中经历过的相关案例。教师充当引导者，适时给予一些启示，使讨论不至于偏离主题。第五，教师总结。教师对案例讨论过程进行总结并对学生的表现进行点评。为及时巩固知识，督促学生课后尽快完成形成性考核手册中的相关章节练习题。

（三）教学效果评价方法

第一，学生行为评价。比较两班学生面授课到课率。第二，形成性考核作业案例分析评价。比较两班学生形成性考核作业中案例分析部分的平均成绩，满分为48分。第三，期末终结性考核案例分析评价。期末终结性考核试卷由国家开放大学统一命题，由于是开卷考试，所以只统计主观题案例分析题的成绩。比较两班学生期末终结性考核中案例分析部分的平均成绩，满分为12分。第四，问卷调查。采用自制调查问卷，问卷包括学习主动性、自主学习能力、学习态度、课堂学习效率、沟通能力、语言表达能力、参与意识、对护理伦理问题的敏感性以及发现、分析和解决问题的能力等问题。［5-7］在最后一次课程结束后，对实验班学生进行问卷调查，了解学生对课程教学效果的评价。同时请学生对学习效果满意度进行评价，评价程度为非常满意、满意、一般、不满意、很不满意。问卷以无记名形式通过当场或QQ形式发放，共发放问卷29份，回收25份，回收率86.21%。

（四）统计学方法

采用SPSS 18.0进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（¯x±s）描述，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比描述。P＜0.05为差异有统计学意义。

三、结果

（一）两班学生面授课到课率比较

实验班学生面授课到课率较对照班高34.1%。

（二）两班学生形成性考核作业案例分析成绩比较

课程结束后，对两班学生形成性考核作业中的案例分析题成绩进行评阅。实验班学生成绩为（36.45 ±8.58）分，明显高于对照班的（30.00±8.19）分（t= -2.844，P＜0.01）。见表1。

表1　形成性考核作业案例分析成绩比较（分，¯x±s）

（三）两班学生期末终结性考核案例分析成绩比较

对两班学生期末终结性考核中的案例分析题成绩进行评阅。实验班学生成绩为（8.34±2.14）分，明显高于对照班的（5.96±2.62）分（t=-3.712，P＜0.01）。见表2。

表2　期末终结性考核案例分析成绩比较（分，¯x±s）

（四）课程结束后实验班问卷调查结果

实验班92.0%同学认可案例讨论教学法，认为开展这种形式的案例教学非常有必要；88.0%的同学愿意参与小组案例分析讨论，认为比传统填鸭式的教学形式有趣，理论与实践紧密结合，对课程内容的理解也更加深刻；84.0%的同学认为教学形式的改变、小组合作的学习形式不仅可以提升课堂学习效率，还可以提升学习主动性和自主学习能力，同时也提高了参与意识；80.0%的学生表示案例讨论教学可以提高语言表达能力，对临床工作中如何跟患者沟通也有所启示；92.0%的学生认为案例讨论教学法有助于提高对临床伦理问题的敏感性，转变了临床思维方式，提高了发现、分析和解决问题的能力。在学习效果满意度评价中，认为满意和非常满意的学生达84.0%。

四、讨论

（一）案例讨论教学法在课程教学中的应用效果

实验班学生面授课到课率、形成性考核作业中的案例分析题成绩、期末终结性考核中的案例分析题成绩均明显高于对照班；绝大多数学生认为在学习主动性、自主学习能力、学习态度、课堂学习效率、沟通能力、语言表达能力、参与意识、对护理伦理问题的敏感性以及发现、分析和解决问题的能力等方面均有提升；84.0%的学生认为学习效果满意。根据以上结果可以认为案例讨论教学法在开放教育《护理伦理学》教学中取得了良好的效果。《护理伦理学》课程既具有较强的理论性又具较强的实践性，本专业的学生基本来自临床一线，都具有一定的临床护理工作经验。如果在教学中教师只是照本宣读，不利于学生对理论知识的理解，学生学习时也会感到枯燥乏味，不感兴趣。案例讨论教学法具有突出的互动性特点，可以调动学生的参与热情，从而激发思考和探究的兴趣。在小组学习过程中，为获得团队认同，学生会不断调整自身的学习方式，获得知识信息，从而提高了学习主动性和自主学习能力，同时也端正了学习态度。为了在案例汇报中取得好成绩，小组成员之间必然互相合作、互相讨论，从而提高了学生的沟通能力和参与意识。

学生在对护理伦理学问题进行学习、汇报、探索、辩论、总结的过程中，学生发现、分析、解决问题的能力会有所提升，从而提升临床工作中对护理伦理问题的敏感性。

（二）案例讨论教学法实施要点

第一、前期引导非常重要。由于成人学生工作繁忙，到课率低的问题在本专业学生中比较普遍。良好的开端是成功的一半，提高第一次课的到课率，才能保证后续课程顺利进行。护理专业学生都是在职护士，“三班倒”的工作模式使部分学生不能按时参加面授课。提前2周请辅导员告知学生本课程的重要性和上课时间，可以引起学生重视并能及时调整工作时间。上课前3天短信通知学生，可防止学生忘记，可有效保证面授课到课率，也反映了细致贴心的服务在开放教育工作中的重要性。同时，小组讨论的行为表现纳入形成性考核成绩，可提高学生的积极性和参与度。第二、精选案例。首先，案例要有针对性，应与课程教学中涉及的理论一致，这样才能帮助学生理解课本中的知识；其次，案例要有典型性，对于成人在职学生，教师选择案例应符合临床护理工作的需要和特点，如学生在日常工作中经常遇到的伦理问题、在护理科研中的护理道德等，通过临床案例，可以给学生以启示和警示，提高学生学习兴趣；最后，案例要有开放性，案例中的讨论问题要具有争议性和可讨论的余地，使学生容易找到切入点，以免案例讨论时冷场，打击学生的积极性。第三、建立科学合理的学习小组。为保证案例讨论教学的顺利实施，分组要尽量做到“组内异质、组间同质”［6］，减少组间差异，同时保证每小组均有具备协调、沟通能力相对较强活跃分子。第四、教师要制定详细的课程教学计划，在向学生提供案例和相关问题的同时，要告知学生自主学习的方法，提供详细的学习网站、参考书等学习资料。第五、提供沟通平台。以电大在线网上论坛、班级QQ群、微信群为交流平台，保证能及时解答学生在学习中遇到的问题，各小组成员也可以及时沟通交流。同时，教师也可以在各平台观察学生学习情况，起到及时督促的作用。第六、教师角色定位。在案例讨论教学实施过程中，教师负责过程的组织监控，做到教师为主导，学生为主体，引导学生从多角度、多层次思考问题，鼓励学生在专题范围内积极讨论，并在学生偏离讨论范围时及时纠正。教师对案例讨论的总结，只限于对学生认识成果的归纳，不一定给出标准答案。

（三）案例讨论教学法适应开放教育教学模式

教师通过面授、网络指导学生自主学习，学生通过自主学习和面授辅导相结合的方式进行学习，符合开放教育的教学模式。考虑到学生工学矛盾，案例讨论教学法采用分组攻专题的方式，在减轻学生学习负担的同时，各组之间可以实现资源共享、共同学习的目的，最大限度地提高学生的学习效率，符合开放教育成人学习的特点。同时，案例讨论教学法有利于学生树立科学的护理伦理理念，有利于将理论知识转化为临床实践能力，提高学生在临床上的护理伦理决策能力，符合开放教育人才培养要求。

五、结论与建议

经过一学期的教学改革实践可以看出，案例讨论法可以提高开放教育学生的面授课到课率；提高学生案例分析成绩；能够提升学生的学习主动性、自主学习能力、学习态度、课堂学习效率、沟通能力、语言表达能力、参与意识、对护理伦理问题的敏感性以及分析和解决问题的能力；能够取得较好的学习效果。综上，案例讨论教学法可以提升开放教育护理学生对《护理伦理学》课程的兴趣，提高学生多方面的能力，提升教学效果。

在护理伦理学教学中开展案例讨论教学法是一项有益尝试，但在实践中还存在一些问题，如部分学生不习惯于案例教学法，准备不够充分；部分学生忙于工作，无暇准备；因课时少，不能保证每位学生都能充分参与到讨论中。在今后的教学中，需要结合课程特点和学生需求，不断地探索新的方法和手段，以期探索出更具科学性、可操作性的教学方法，以促进护理学专业教学质量的提高。

［1］ 安徽电大在线远程教学平台.《护理伦理学》教学大纲［EB/OL］.（2014-03-04）［2015-04-24］.http://www.openedu. ah.cn/TeacherCourse.aspx？&CourseId=0ce8a70f-e16d-4d78-a106-7f4ac691849f.

［2］ 李传俊，护理伦理学［M］.北京:中央广播电视大学出版社，北京大学医学出版社，2010:6.

［3］ 杨晓玮，岳树锦，苏春香，等.案例教学法在护理伦理学教学中的应用［J］.中医教育，2013，32（3）:68-70.

［4］ 王伟娟，鲁春平，苏洪春.对护理伦理学教学方法的探讨［J］.考试周刊，2013（33）:161-162.

［5］ 保颖怡.护理伦理学案例教学法的实践与评价［J］.护理研究，2009（10）:921-922.

［6］ 杨秀木，齐玉龙，谢晖，等.合作学习模式在护理本科生《生命伦理学》课程中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2014（12）:1703 -1705.

［7］ 张凤英，李晓玲，胡晓林，等.《护理伦理学》课程探究式教学改革探索［J］.中国医学伦理学，2015（28）:90-92.

［责任编辑 李潜生］

Application of Case-discussion Teaching Method in Nursing Ethics Teaching in Open Education

NIU Jia-an
（Anhui Radio and TV University，Hefei 230022，China）

Class A grade 2013in the fall term of open education in Anhui TV，which includes 26undergraduate nursing students，is chosen as the control class and traditional theoretical teaching and case-analysis teaching are used.While，class B with 29undergraduate nursing students in the same term and same major is chosen as the experimental class to apply case-discussion teaching method.The teaching effects of the two classes are evaluated from the aspects of formative assessment，final summative assessment and questionnaire analysis.The results showe that the face to face lecture attendance in experimental class is 34. 1%higher than that in control class；score of case-analysis question in formative assessment and final summative assessment in experimental class is significantly higher than that in control class（P＜0.01），most students in experimental class think that the case-discussion method is helpful in the aspects of learning initiative，autonomous learning ability，learning attitude，classroom learning efficiency，communication ability，language ability，participation awareness，the sensitivity of nursing ethics and analyzing and problem solving ability；the satisfaction of learning effect is 84.0%.

case-discussion teaching method；open education；Nursing Ethics

G728

A

1008-6021（2015）03-0080-04

2015-04-24

钮佳安（1986-），女，安徽滁州人，助教，医学硕士。