临床护理教学路径在肾内科实习带教中的应用

刘　军　张　丽★　王　琪

临床护理教学路径在肾内科实习带教中的应用

刘军张丽★王琪

临床实习是护生理论与实践相结合的必须途径，是实现知识向能力转化的重要阶段，也是从一个单纯学生向护士角色转化的过程［1］。传统的教学过程中，带教老师单方面凭自己的经验和愿望进行教学，而忽略了根据学生的需求进行带教，护理教育的培养目标不明确，缺乏对护生不同实习阶段应具备的知识和能力方面的具体标准，尤其是缺乏对护生综合素质和核心能力方面培养的要求。近年来临床路径也为临床护理教学提供了一种新的教学思路，其将临床路径（CP）理念引入临床教学工作过程中，对护生所实习的内容运用图表的形式来提供有序、有时间的带教计划，对提高护生的实习质量大有帮助［2］。作者自2012年6月至2014年4月运用临床教学路径进行带教取得了较好效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1观察对象 选择来本科实习的淮阴卫校、泰安卫校、盐城卫校、江苏职业学院护理专科生共122人，其中男3人，女119人；年龄18～20岁。将2012年6月至2013年4月实习的护生62人作为对照组，2013年6月～2014年4月实习的护生60人作为观察组。两组护生在性别、年龄、学历、在校成绩、学习时间、生源等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）对照组按传统方法带教，观察组按临床教学路径带教。（2）制定教学路径表。结合肾内科专科护理特色、实际情况制定详细的临床教学路径表，根据实习计划循序渐进制定出每周护生应该掌握的知识和操作技能。 （3）实施阶段。两组护生均由在本专科工作≥5年的工作责任心强、专业知识技能较全面、经验丰富的职称为护师以上的老师进行一对一带教，参与带教的老师在带教前均进行统一培训，护理部考核合格后才有资质带教。护生实习活动由护理部分管临床护理教学的副主任负责安排，学生实习期统一为4周。护理部分管教学副主任将同学分配给病区护士长，护士长再分配给各个跟班带教老师，对照组：跟班带教老师采用传统带教方法，根据护生实习大纲要求教学，做到放手不放眼。从而使学生逐步熟悉、掌握肾内科专科相关临床知识和操作。观察组：护士长在护生入科当天详细介绍护理教学路径表，说明使用方法，使护生清楚地了解每周阶段学习的目标及重点。同时将临床教学路径表摆放在病区护士站护理带教手册中，便于跟班带教老师及护生随时了解每天、每周教学内容和教学进度，督促路径的实施。并设立护理教学活动记录表，每完成一项双方予以签名确认。

1.3评价方法 两组护生实习结束时进行理论与实境操作考试；发放两种满意度调查表，一是调查两组护生对两种教学法效果满意度，二是调查患者对两组护生的满意度。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护生出科考试成绩比较 见表1。

表1　两组护生出科考试成绩比较［分，（x± s）］

表1　两组护生出科考试成绩比较［分，（x± s）］

组别n理论成绩操作成绩观察组6093.2±3.492.3±2.8对照组6288.6±4.187.4±4.3 t值5.064.52 P值＜0.05＜0.05

2.2两组护生对两种教学法效果满意度的评价 见表2。

表2　两组护生对两种教学法效果满意度的评价［n（%）］

2.3患者对两组实习护生的满意度 见表3。

表3　患者对两组实习护生的满意度（n）

3　讨论

随着医学模式的转变，由原来的以疾病为中心的护理模式转变为以患者为中心，再加上近年来优质护理的全面展开，对护理工作者要求更高，而培养出符合时代的护理接班人，临床实践无疑是一个提供理论联系实际，创造机会锻炼技能的最佳平台。肾内科护理工作是一门实践性和专业性非常强的工作，传统的临床带教，带教老师在带教过程中未强调肾内科的专科特点，方式上不注重培养护生的思维能力［3］，所学的理论并未真正与临床实际相结合，同时由于临床带教老师要忙于繁重的日常护理工作，故让护生动手操作、实践机会少，疏忽与学生的沟通［4］，自从作者将临床路径应用于临床教学中，同时把实习时间改为4周，带教老师在教学过程中严格按路径表执行，同时每周进行阶段性评估，对所学知识存在的薄弱环节反复教学，直到护生掌握。在带教过程中，注意启发学生勤于观察，勤于思考，当发现患者的病情变化，不失时机地暗示和引导学生去观察、去发现、去判断［5］。本资料结果显示，观察组护生的理论与操作考试成绩均优于对照组，说明实行临床教学路径有助于提高带教老师自身素质，有助于提高临床教学质量。

临床护理教学路径表有利于提高患者对护生的满意度。肾内科疾病可发病于各个年龄段，病程长，发病初期隐匿，有些患者发现时即进入终末期肾病，肾功能异常，一般会出现不同程度的水肿，只能靠透析维持生命。患者常会出现焦虑、恐惧、愤怒等负性情绪，再加上反复穿刺引起的血管损伤，因此对护理人员穿刺技术、专科知识及心理护理方面知识要求较高。针对以上特点，通过护理教学临床路径表将护理程序、理论知识、专科护理、操作技能较为系统、全面的知识点融入到表中，使护生在老师指导下主动学习新知识、新技能，能够独立完成专科性加强的护理操作技术，能较好的与患者沟通，进行健康宣教，较大程度上加强了护生的自信心，也提高了患者对护生的信任。

在护理带教中引入临床路径这种高效、低耗、程序化、标准化、有时间性、有计划性的先进工作模式［6］，获得了带教老师和护生的较高评价。其不但提高了临床护理教学质量，同时也提高了护生对带教老师的满意度及患者对实习护生的满意度，因此值得在临床护理教学中大力推广。

1 张春玲，陈露，张帆，等.临床护理教学路径在护理本科生后期实践教学中的探讨.护士进修杂志，2013，1（28）：18.

2 沈萍.临床护理教学路径在儿科实习带教中的应用.中华现代护理杂志，2011，17（32）：3919.

3 裴淼，王丽丽，邢小红.肾内科专科护理安全隐患及其防范.解放军护理杂志，2011，28（1）：49～51.

4 郑文娴，樊新，胡静等.临床路径在骨科护理带教中的应用.现代中西医结合杂志，2007，16（6）：862～863.

5 刘小风.护理临床带教中存在的问题及对策.护理实践与研究，2009，6（11上）：77.

6 戴红霞，成翼娟.临床路径～科学高效的医疗护理管理模式.中华护理杂志，2003，38（3）：288.

223002 徐州医学院附属淮安医院肾内科