护理干预辅助雾化治疗儿童上气道咳嗽综合征的疗效观察

方李丽　马迪将★　吴丽君　刘　莉　章　哲

护理干预辅助雾化治疗儿童上气道咳嗽综合征的疗效观察

方李丽马迪将★吴丽君刘莉章哲

上气道咳嗽综合征（UACS）是指上气道疾病引起的慢性咳嗽，鼻部炎症是导致儿童期UACS的最主要病因。儿童UACS的临床表现以咳嗽为主，常规抗生素抗感染、药物止咳化痰效果均不理想。近年来，有研究报道采用高流量氧气雾化鼻内吸入布地奈德混悬液，可有效缓解儿童UACS鼻塞、咳嗽症状［1］。本院于2012年采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗UACS患儿，辅之以优质护理干预，取得了良好疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 观察对象为2012年6月至2013年12月间本科以及儿科收治的90例诊断为UACS患儿。入选者均有鼻炎、鼻窦炎病史、反复发作的难以治疗的咳嗽症状。依照护理方法不同，将90例患儿随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组男29例，女16例；年龄3～7岁患儿30例、7～12岁患儿15例，平均年龄（7.12±1.32）岁。对照组男31例，女14例；年龄3～7岁32例、7～12岁13例，平均年龄（7.08±1.24）岁。两组患儿性别、年龄等基线资料经检验差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 依据2009年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》确定UACS患儿纳入标准［2］：临床主要表现为咳嗽与鼻部症状，病程持续时间≥4周，且胸部X线检查无异常。排除支气管炎、支气管哮喘、肺炎等疾病及布地奈德过敏患儿。

1.3治疗 两组患儿均采用病因治疗，包括糖皮质激素缓解症状，抗组胺剂抗过敏治疗等，必要时给予抗生素预防感染。同时给予布地奈德混悬液（普米克令舒）0.5mg，加入0.9%生理盐水至3～5ml，采用儿童面罩，进行高流量氧气雾化吸入，布地奈德混悬液0.5mg/次，雾化5min/次，2次/d，连续治疗2周。

1.4护理 观察组采用优质护理干预，对照组采用小儿咳嗽常规护理，。具体措施如下：（1）创造舒适的住院环境：保持病房干净，定时开窗通风，保持空气新鲜，减少过敏原，减少患儿呼吸道刺激，减轻鼻塞、咳嗽症状。（2）正确使用雾化装置，保证雾化效果：雾化吸入前，用湿棉签将患儿口鼻部分泌物清除干净，保持患儿呼吸道通畅。遵医嘱正确加入布地奈德混悬液和生理盐水，保证治疗用量准确性。正确调节雾化器参数，帮助患儿正确佩戴吸入面罩，降低对患儿呼吸道损伤。用后及时清洗雾化吸入装置，以备下次使用。（3）加强心理护理，提高患儿雾化吸入配合度：3～7岁的患儿进行鼓励、安慰、耐心诱导，并请家长配合其雾化。≥7岁的患儿，护理人员应简单介绍雾化吸入的好处、配合方法，降低患儿紧张恐惧感，从而高效完成雾化吸入。

1.5疗效标准 按照《咳嗽的诊断与治疗指南》［2］进行疗效评定：治愈：治疗2周后，患儿无鼻塞及咳嗽；好转：鼻塞及咳嗽明显减轻；无效：鼻塞咳嗽较前无变化甚至加重。有效率=治愈+好转。

1.6统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿症状缓解时间比较 见表1。

表1　两组患儿症状缓解时间比较（±s）

表1　两组患儿症状缓解时间比较（±s）

组别n鼻塞流涕（d）咳嗽（d）观察组455.1±1.346.5±1.24对照组4510.3±3.7811.2±3.42 t值8.6988.667 P值＜0.05＜0.05

2.2治疗期间鼻塞流涕、咳嗽频率减少75%比较 见表2。

表2　两组治疗期间鼻塞流涕、咳嗽频率减少75%比较［n（%）］

2.3两组治疗效果比较 见表3。

表3　两组治疗效果比较［n（%）］

3　讨论

鼻部疾病使分泌物增加，分泌物可倒流至鼻后和咽喉，刺激咳嗽感受器，导致患者咳嗽，2006年，Chest依据《美国咳嗽诊治指南》建议将其诊断改为UACS［3］。UACS是引起临床慢性咳嗽最常见的病因，鼻部疾病、咽喉部疾病，包括各种咽炎、喉炎、慢性扁桃体炎等，均可导致UACS。鼻腔、咽部的局部炎性反应刺激、分泌物后流的机械刺激、鼻腔或鼻窦分泌物对迷走神经末梢的刺激，都可导致患儿反射性发生咳嗽。3～7岁学龄前儿童抵抗力较差，细菌、病毒极易侵入上气道引起感染，导致鼻腔黏膜肿胀，鼻腔分泌物增多，鼻腔、鼻窦引流不畅，导致分泌物从后鼻孔向下流入咽喉及下呼吸道，刺激气道产生高反应，引起儿童咳嗽。因此，儿童期UACS主要由鼻部炎症因素引起［4］。

临床治疗小儿UACS常联合静脉或口服糖皮质激素来解除喉头水肿并缓解喉梗阻。糖皮质激素缺乏亲脂性，需经过体内的转化才能发挥抗炎作用，起效相对较慢［5］，且全身应用糖皮质激素有一定程度的不良反应。布地奈德混悬液为非卤化糖皮质激素，能够起到抗过敏及抗感染的双重效果，且可以有效抑制血栓素、前列腺素及白三烯等炎症介质的释放［6］，缓解气道炎性反应诱发的气道痉挛。布地奈德混悬液被雾化后化学结构未发生变化，通过极细微的颗粒直接作用于呼吸道；另外，布地奈德具有较强的亲脂性，进入呼吸道黏膜内快速形成复合物沉积，降低血管通透性，有助于局部保持较高的血药浓度，抗炎作用较强，其抗炎作用为地塞米松的20～30倍［7］，并延长局部抗感染时间，因此小剂量的布地奈德即可获得显著疗效，而且作用持久，不会产生体内药物蓄积，具有较好的用药安全性［8］。

陈志敏［9］指出，治疗UACS的关键是去除病因，积极治疗鼻部疾病，改善鼻塞、流涕症状，保持鼻道引流通畅。本资料中，对患儿采用激素、抗组胺药、抗生素治疗，并采用布地奈德混悬液雾化吸入，两组患儿鼻塞、流涕、咳嗽等症状均明显好转、减轻或消失。任何疾病的康复，不能仅靠药物治疗，护理质量的好坏亦影响临床疗效。

本资料中，观察组采用创造舒适的住院环境、规范雾化程序、加强心理护理等干预后，鼻塞、咳嗽等症状缓解时间明显短于对照组，治疗有效率高达86.67%。由此可见，鼻部疾病是UACS主要病因，采用布地奈德混悬液高流量氧气雾化可有效缓解儿童UACS症状和体征，护理干预可起到较好的辅助治疗作用。目前因治疗例数少，观察随访时间短，需要临床进一步研究。

1 洪建国.儿童变应性鼻炎伴发上气道咳嗽综合征的治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（1）：21～22.

2 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：404～413.

3 Chang AB，Glomb WB.Guidilines for evaluating chronic cough in pediairics：ACCP evidence-based clinical practice，guidelines. Chest，2006，129（1）：260～83.

4 刘字，徐夏，郑云开.吸入布地奈德治疗儿童上气道咳嗽综合征的近期疗效观察.中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13（3）：149～151.

5 李阳，王红力.吸入用布地奈德混悬液治疗上气道咳嗽综合征疗效观察.药学实践杂志，2013，31（5）：355～356.

6 Brightling CE， Ward R， Wardlaw AJ，et al.Airway inflammation， airway responsiveness and cough before and after inhaled budesonide in patients with eosinophilic bronchitis. Eur Respir J， 2000，15（4）：682～6.

7 Fattahi F， Hacken NH， Lofdahl CG，et al.Atopy is a risk factor for respiratory symptoms in COPD patients： results from the EUROSCOP study. Respir Res， 2013，14（2）：10.

8 许芳.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性评价.中国现代医生，2014，52（7），68～69，72.

9 陈志敏.小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题：《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读三.中华儿科杂志，2008，46（12）：939～940.

315400 浙江省余姚市人民医院耳鼻喉科