中西医结合治疗眼外肌麻痹疗效观察

林爱惜

中西医结合治疗眼外肌麻痹疗效观察

林爱惜

目的 观察中西医结合治疗眼外肌麻痹的疗效。方法 2005年2月至2013年3月眼外肌麻痹患者63例，结合患者服用中药的意愿，随机分为两组：观察组28例，对照组35例。比较用药后复视消失时间，矫正斜视度。结果 观察组与对照组复视消失时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；矫正斜视度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗眼外肌麻痹疗效优于单纯应用西药的疗效。

眼外肌麻痹 中西医结合治疗 疗效

眼外肌麻痹为眼科常见疾病，主要表现为眼球骤然牵偏于一侧、视一为二、视物昏蒙、恶心呕吐、头晕目眩等，严重影响患者的日常生活。其病程较长，病因复杂，多与全身其它系统密切相关。近年来作者采用中西医结合的方法治疗眼外肌麻痹，疗效满意，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2005年2月至2013年3月门诊和病房眼外肌麻痹病例63例，随机分为两组：观察组28例，对照组35例。两组性别、年龄、病程、麻痹眼情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　观察组和对照组一般资料比较（±s）

表1　观察组和对照组一般资料比较（±s）

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1.2治疗方法 对照组：维生素B1，10mg/次，3次/ d，口服；弥可保，500μg/次，3次/d，口服；肌苷片，200mg/次，3次/d，口服。观察组：在服用上述西药的同时进行辨证治疗，辨证分为两型，风伤筋脉与风痰阻络。采用祛风及化痰的治疗方法，分别给予化风丹、正容汤加减。方药：化风丹：羌活6g，独活6g，荆芥6g，防风10g，薄荷6g，川芎6g，钩藤10g，天麻10g，蝉蜕6g，甘草3g。正容汤：僵蚕10g，胆星6g，制白附10g，法半夏10g，秦艽10g，防风10g，全蝎（研磨兑服）3g，甘草3g。年老体虚者加党参10g，夹热邪加黄芩10g，病情日久加白芍，当归各10g以活血通络。1剂/d，水煎服。两组均治疗14d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3疗效指标 观察两组双眼复视消失时间，矫正斜视度。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组和对照组治疗3个疗程后复视消失时间，矫正斜视度比较见表2。

表2　两组治疗后疗效比较（±s）

表2　两组治疗后疗效比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n复视消失时间（d）矫正斜视度（°）观察组2815.79±7.458*30.80±9.117*对照组3522.95±8.85423.90±9.876

3　讨论

祖国医学谓之“风牵偏视”。本病在《灵枢·大惑论》云：“谓邪中于项，乘虚入脑，引目系急，以致目眩睛斜，视歧而见一物为两物。”《诸病源候论·目病诸候》则谓：“人脏腑虚而风邪入目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视。”《证治准绳·杂病·七窍门》云：“神珠将反，谓目珠不正。人虽要转而目不能转，乃风热攻脑，筋络被其牵缩，紧急吊偏珠子，是以不能运转……血分有滞者，目亦赤痛……方选石膏散，通肝煎，治之。”［1］祖国医学认为本病多因正气不足、阴血亏少、脉络空虚、风中经络，或得之于高热、风寒湿痹，或因风痰阻络、气血瘀阻，或因肝肾阴亏、阳亢动风、风痰升扰，或因跌仆外伤所致［2］。姚氏认为［3］本病发病原因主要是眼外肌肉约束失灵所致。脾主肌肉，受制于肝，肝肾同源，所以本病发生与肝肾脾关系最大。三脏功能失灵，肌腠空疏，风邪乘虚而入，中邪之处血气涣散，经络凝滞，筋脉失养，致目偏视。

眼外肌麻痹分为神经源性、肌源性和机械性3类。神经源性临床占多数，常见原因有外伤、炎症、肿瘤、中毒、高血压及糖尿病等导致营养神经纤维的小血管阻塞，还有部分原因不明者［4］。病因病机：多因气血不足、腠理不固、风邪乘虚侵入，导致筋脉迟缓，或因脾胃失调、津液不布、聚湿成痰、风痰阻络所致。诊断依据：（1）眼球骤然牵偏于一侧，同时向患侧运动时受限，甚至严重受限。（2）自觉视一为二，视物昏朦，或恶心呕吐、头晕目眩、步履不稳等。（3）为了减轻或克服视一为二现象，头部常出现偏斜位。辨证论治：除颅内肿瘤外，本病常因风邪外中经络而发，其发病又多与痰阻、气滞、血瘀等相关。因此，临证时应根据局部与全身病情辨证论治。目的在于祛邪通络，使气血运行复常。

目前西医多采用维生素及扩血管药物治疗，但疗程较长，疗效不满意。近年来国内外采用的肉毒素稀释液注射［5］和手术疗法［6］只是被动治疗拮抗肌，尚不能恢复或改善麻痹肌功能，并且存在一定的不良反应和手术风险，易复发。本资料中排除适合手术治疗者及占位性疾病所致者，采用辨证治疗加营养神经、扩血管西药治疗的病例均获得了满意的疗效。因此作者认为应该采用多种手段治疗此类难治性眼病。

1 李传课，主编.中医眼科学.北京：人民卫生出版社，1999.721.

2 朱炜敏.实用中医五官科手册.上海：上海科技出版社，1996.321.

3 姚和清.眼科名家姚和清学术经验集.上海：上海中医药大学出版社，1998.402.

4 张沧霞，陈宝钢，胡冰，等.后天性麻痹性斜视116例病因分析.眼科新进展，2008，28（5）：357.

5 于秀俊.A型肉毒杆菌毒素治疗斜视的临床研究.中国斜视与小儿眼科杂志，1993，1（1）：13～16.

6 赫雨时.上、下直肌移植对外直肌麻痹疗效的探讨.中华眼科杂志，1978，29（14）：96.

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