慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松的关系

张昌红　刘雪梅　刘晓静

慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松的关系

张昌红刘雪梅刘晓静

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）与骨质疏松的关系。方法 测定30例慢性阻塞性肺疾病患者及30例对照组的肺功能、血气分析、腰椎骨、股骨近端的骨密度。结果 COPD组的骨密度值与对照组相比显著降低（P＜0.01）。结论 COPD患者容易发生骨质疏松。

慢性阻塞性肺疾病 骨质疏松 预防

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年常见多发病，其严重影响老年人的活动能力和生活质量，具有较高的病死率。有研究［1］证实，COPD患者骨质疏松的发病率明显高于同年龄组肺功能正常者。作者对30例COPD患者及对照组进行肺功能、血气分析及腰椎、股骨颈、大粗隆骨密度的测定，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2010年12月至2012年12月在本院住院的COPD缓解期患者30例，其中男16例，女14例；年龄60～75岁，平均（71.6±6.1）岁。入选标准：患者均符合中华医学会COPD诊治规范的诊断标准；用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1%/FVC%）＜70%。对照组：同期住院或门诊患者，肺功能正常者30例，其中男15例，女15例；年龄61～76岁，平均（70.8±6.5）岁。两组患者均无下列情况：（1）心脑疾病、糖尿病、慢性肾病、肝病、甲状腺疾病。（2）长期应用糖皮质激素。（3）长期卧床。（4）肿瘤。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）骨密度测定：采用X线吸收骨密度仪测量腰椎（L1～L4）、股骨颈、大粗隆骨密度，单位为g/cm2。（2）动脉血气分析：采用血气分析仪测定动脉血氧分压，单位为mmHg。（3）肺功能测定：采用法国耶格公司生产的肺功能仪，测定1秒钟用力呼气量（FEV1%），用力肺活量（FVC%），FEV1%/FVC%。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1肺功能测定 30例患者中FEV1%≥80%（轻度）11例，50%≤FEV1%＜80%（中度）13例，FEV1%＜50%（重度及极重度）7例。

2.2血气分析 30例患者氧分压（PO2）平均（66.6±9.2）mmHg，对照组PO2平均（84.5±6.362）mmHg，COPD组PO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3COPD组和对照组骨密度比较 COPD组骨密度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　COPD组和对照组骨密度比较（±s）

表1　COPD组和对照组骨密度比较（±s）

注：与对照组比较，* P＜0.01

COPD组（n=30）对照组（n=30）骨密度（g/cm2）腰椎0.562±0.211*0.832±0.144股骨颈0.752±0.211*1.102±0.125大粗隆0.612+0.124*0.953±0.189

3　讨论

COPD是不可逆气流受限的疾病，与慢性炎症有关，可引起全身病变。骨质疏松是一种全身性骨骼疾病，具体特征是患者骨的微结构出现退化，单位体积内患者的骨量减少，导致患者骨脆性增加，易发骨折。两者疾病的危险因素中有较多相似之处。

本资料结果显示，COPD组患者PO2及骨密度明显低于对照组，考虑原因如下：（1）COPD患者活动耐力、活动强度下降，骨矿含量降低。（2）COPD患者肺功能下降，户外活动减少，吸收紫外线不足，维生素D缺乏，导致钙吸收减少，最终骨密度降低。（3）COPD患者由于急性发作导致肺功能下降，经常静脉和/或口服应用糖皮质激素，糖皮质激素可以影响维生素D的活性，间接抑制钙从肠道吸收，与此同时又刺激甲状旁腺激素的分泌，使骨吸收增加，抑制成骨细胞的活性，使骨形成减少，从而导致骨质疏松。（4）吸烟是COPD的重要发病因素，烟草中的物质抑制肠道对钙的吸收，刺激破骨细胞，加速骨吸收，引起骨吸收和骨形成失去平衡。（5）COPD 患者肺通气、弥散功能下降，通气/血流比例失衡，出现低氧血症。缺氧可引起骨量丢失，原因可能为：①缺氧使细胞线粒体氧化过程障碍，三磷酸腺苷合成不足，胶原合成减少。②肾脏缺氧，1，25二羟维生素D3合成下降，肠道吸收钙质减少［2］。

综上所述，COPD患者容易发生骨质疏松症，采用糖皮质激素时应严格控制剂量，注意观察用药前后病情变化，定期监测骨密度，预防骨折［3］。对存在低氧血症患者建议长期家庭氧疗，尤其夜间吸氧［4］，纠正缺氧，减少骨质疏松的发生，降低骨折发生率，提高生活质量［5］。

1 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南（2007修订版）.中华结合和呼吸杂志，2007，46（3）：254～261.

2 李春凌，王茹，唐国惠.老年慢性慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松症的相关性研究.贵州医药，2008，32（8）：736～737.

3 王九伶，聂秀红，魏兵.慢性阻塞性肺疾病BODE评分与疾病严重程度关系的研究.中国实用内科学杂志，2009，27（19）：1532～1534.

4 施焕中编著.慢性阻塞性肺疾病.人民卫生出版社，2006.232～236.

5 杨秀荣，何静春.慢性阻塞性肺病合并骨折疏松患者的临床特点.中国老年学杂志，2013，33（4）：1807～1809.

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