超短波联合蜡疗与运动疗法治疗膝关节骨性关节炎

张大鹏

临床医学

超短波联合蜡疗与运动疗法治疗膝关节骨性关节炎

张大鹏

膝关节；骨性关节炎；超短波；蜡疗

膝关节骨性关节炎是以膝关节疼痛、肿胀、变形、活动受限为特点的慢性退行性关节疾病，女性多于男性，是中老年人最常见的关节疾病之一。病情严重者可造成残疾，致病原因多与衰老、肥胖、膝关节受损、受凉等因素有关。笔者所在科2014年收治该类患者中在运动疗法基础上施加超短波治疗并联合蜡疗取得了满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—12月在笔者所在医院行康复治疗的膝关节骨性关节炎患者46例。所有患者均具有患膝关节疼痛、晨僵、活动受限等临床表现，经X线片确诊，并排除其他禁忌症患者。将全部患者随机分为治疗组与对照组各23例，年龄均在40～70岁；病程最短3个月，最长10余年；其中治疗组男10例，女13例；对照组男11例，女12例。两组患者一般情况、病程、症状无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组采用超短波蜡疗配合运动疗法治疗，对照组则单纯采用手法治疗。

1.2.1运动疗法①肌力锻炼。急性期关节疼痛肿胀明显者，应使受累关节充分休息以减轻疼痛，避免病情加重；非急性发作期以增强肌力，增加关节稳定性为目的，选用等张肌力训练，如直腿抬高、负重屈小腿、静力半蹲等，另外行适当强度的骑自行车训练。②关节活动度训练。主要是进行患膝的被动屈曲及伸膝训练，尽量使膝屈伸角度达到最大，伸膝和屈膝练习分开进行，上下午分别练习。①和②方法练习15～20min/d，10 d为1个疗程。③ADL指导。避免久站、久蹲、久跪和剧烈运动，防止患膝过伸、过屈及负重，注意膝部保暖等［3］。

1.2.2超短波疗法患者取舒适体位，将两电极分别置于膝关节和腘窝处（对置），间隙为2 cm，剂量为温热感，时间为20min，1次/d，20次为一个疗程，疗程间隔1周，共治疗2个疗程。

1.2.3蜡疗法将治疗部位清洗干净，取舒适卧位。将加热后完全熔化的石蜡液体倒于方盘内，待冷凝成约2 cm厚的蜡饼时取出直接贴敷于患者皮肤病灶部位.以患者耐受为宜，包以棉垫保温治疗。作用于膝部，蜡厚2.5 cm，大小30 cm× 10 cm，外用塑料布与毛巾被保温，1次/d，25min/次，治疗后用纸控去皮肤汗水，15次为一疗程，共2个疗程。

1.3疗效标准2组患者于治疗前、治疗2个疗程后进行疼痛VAS膝关节评分和Lysholm评分。治愈：症状完全消失，膝关节功能恢复正常；显效：疼痛基本消失，关节活动障碍明显改善，能胜任日常生活；好转：疼痛减轻，关节活动障碍有所改善，劳累后膝关节仍有不适：无效：治疗前后无明显变化。总有效率=治愈+好转例数/总例数。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1观察组与对照组疗效比较观察组显效15例，好转7例，无效1例，总有效率为91.3%；对照组显效8例，好转11例，无效4例，总有效率为82.6%。两级总有效率比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组高于对照组。显效率观察组65.2%，对照组34.8%，两组疗效经χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义，观察组疗效优于对照组。

2.2两组治疗前后VAS和Lysholm评分比较疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），0分表示无痛，10分表示患者感受最痛的程度。2个疗程结束后两组的VAS和Lysholm评分均有了明显的改善，但观察组的各项明显要明显高于对照组，两组存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1　膝关节疼痛VAS评分（分）

3　讨论

骨性关节炎是一种退行性病变，好发于中老年人，女性居多，常见病因有增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等，可引起关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。膝关节负重大、活动多，因此是骨性关节炎的最好发部位，临床表现主要为缓慢发展的膝关节疼痛，其发病初期常见关节疼痛、肿胀，上下楼或负重时加重，休息后疼痛可缓解［1］，随着病情发展，即使休息也不能缓解，甚至出现关节周围肌肉萎缩、关节畸形，最终导致功能障碍，严重影响日常生活。

其引起疼痛的机制一是由于膝关节半月板、韧带、软骨等各构成组织的机械性磨损直接刺激位于滑膜、韧带、骨或关节囊的神经末梢，二是由于某些原因产生致痛物质刺激神经末梢。可导致膝关节软骨退化、变性，进而被破坏，也可引起骨质疏松，继发骨质增生，增生的骨刺刺激关节软骨表面的滑膜使之水肿，导致关节间隙变窄，变窄后骨刺则更加刺激滑膜，使滑膜水肿更加严重，形成恶性循环，使疼痛越来越重［2］。

运动疗法一方面是肌力训练，膝关节活动的原动力和膝关节稳定的保障均靠关节周围的肌肉维持，主要通过肌力训练以增强肌肉力量，延缓和阻止关节周围肌肉萎缩，增强膝关节的稳定性，提高膝关节的活动能力，预防和延缓膝关节畸形的发生。通过肌肉规律的收缩与放松，对膝关节起到挤压作用，促进关节囊内滑液的分泌，而关节液是关节软骨的主要营养来源，从而阻止、延缓关节软骨的进一步退行性改变。另一方面是关节活动度的训练，通过主动运动和被动运动增强膝关节的活动范围，减轻疼痛，改善膝关节的功能障碍，还能增加软骨营养利于重建和修复［3］。因此运动疗法对于膝关节骨性关节炎的治疗极为重要，能有效增强肌力、增加膝关节的稳定性、改善膝关节的活动范围［4］。

由于疼痛是该病的主要表现，而物理因子有很好的消炎、镇痛作用，可与运动疗法优势互补，分别作用于该病病程的不同环节，增强疗效，更好地促进患膝功能的康复，从而提高患者的生存质量［5］。在多种物理因子治疗方法中，我们采用了超短波与蜡疗的联合应用，原因是：第一，超短波治疗对于炎症反应具有良好治疗作用，其作用机制：①超短波有较强的穿透力，能作用于膝关节的周围深层组织，改善膝关节病灶的血液循环和淋巴液循环，改善局部营养状况，使血管通透性增加，加速炎性代谢产物及致痛化学物质吸收消散［6］；②超短波作用于人体可产生明显的温热效应，能使局部毛细血管扩张，血流加速，有利于消炎、消肿，使组织的修复能力增强，从而达到缓解疼痛的目的；③超短波治疗能抑制痛觉神经传导，减少炎性介质释放，抑制自由基形成，纠正滑囊液的酸碱平衡，减轻或消除局部组织酸中毒，从而减轻炎性物质的刺激作用［7］。第二，蜡疗对于膝关节镇痛效果明显，其作用机制：①蜡疗具有热量穿透力强、热力持久等优点，可使皮肤微小血管扩张，促进血液和淋巴液的循环，促进组织炎性渗出的吸收和消散，软化肌腱、韧带，从而达到镇痛和解痉的效果；②从中医角度讲，石蜡疗法可以通过温热产生活血行淤、温经散寒、疏通经络的功能，对组织的粘连和关节活动功能障碍都有良好的治疗效果；③蜡具有很好的可塑性和黏滞性，蜡饼在冷却过程中体积逐渐缩小，对病灶的皮下组织有机械压迫和化学作用，可促进关节肿胀的消退［8］。

由此可见，单独使用运动疗法很难有效缓解疼痛，单独使用超短波或蜡疗对膝关节的肿胀、晨僵、关节的功能改善不明显，而蜡疗、超短波与运动疗法相联合则可发挥协同治疗效果，既可减轻运动疗法时被动牵拉引起的疼痛，便于治疗师对活动受限的关节进行有效的松解牵拉［9］、加大关节被动活动范围；又可弥补物理因子治疗时对于膝关节的肿胀、晨僵及关节的功能治疗方面的不足，从而促进肢体功能恢复，达到最佳疗效。而且治疗过程无创无痛，操作简单，无不良反应，易为患者所普遍接受，值得临床推广应用。

［1］王锋，朱洁，杨颖.膝关节骨性关节炎的运动疗法［J］.中国全科医学，2007（4）：332-333.

［2］曹茵，李晓兰，何天平.蜡疗联合超短波治疗膝关节滑囊炎的疗效观察［J］.卫生职业教育，2013，16（31）：152-153.

［3］吴玉玲，吴教魁，沈良册，等.不同运动疗法对膝骨性关节炎的治疗作用［J］.颈腰痛杂志，2013，34（4）：335-338.

［4］邢二枣.超短波配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.按摩与康复医学，2014，5（5）：83-84.

［5］蔡明，楚敏，房玉琴，等.注射疗法加推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（9）：625.

［6］皮书高，曹玉举，张鑫杰.蜡疗结合超短波治疗膝骨性关节炎90例临床研究［J］.按摩与康复医学，2014，5（11）：99-100.

［7］韩雄波，吕群山.物理因子与运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2006，21（7）：636-637.

［8］陈慧华，肖亮萍.膝关节骨性关节炎的康复治疗效果［J］.按摩与康复医学，2012，1（25）：2-3.

［9］李云，钟才秀.运动训练配合物理疗法治疗膝关节骨性关节炎［J］.中国现代医生，2012，2（5）：47-49.

［2015-06-13收稿，2015-07-11修回］

［本文编辑：董冰媛］

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266071山东青岛，济南军区青岛第一疗养院康复科（张大鹏）