理气润肠方治疗慢性功能性便秘临床疗效观察*

曹小键司雁菱王美杰李桂秋李顺利李伟王泽兴

河北省唐山市滦县人民医院消化科 (滦县 063700)



理气润肠方治疗慢性功能性便秘临床疗效观察*

曹小键司雁菱△王美杰李桂秋李顺利李伟王泽兴

河北省唐山市滦县人民医院消化科 (滦县 063700)

目的：观察自拟中药理气润肠方治疗功能性便秘的疗效。方法：140例患者随机分为两组：观察组：70例给予理气润肠方治疗；观察组70例给予麻仁软胶囊治疗。疗程4周，观察治疗结束、1个月随访、3个月随访疗效。结果：治疗结束时观察组与对照组相比较疗效无显著差异； 1个月后随访观察组与对照组相比疗效显著差异；3个月后随访观察组与对照组相比疗效显著差异；两组均未出现严重不良事件。结论：自拟中药理气润肠方治疗慢性功能性便秘疗效肯定中远期效果较好。

慢性功能性便秘是一类以结肠动力障碍为主所致排便困难的消化道疾病，其病因不明，目前缺乏有效根治方法，已被WHO确定为国际难治性疾病[1]。随者社会不断发展，饮食结构及生活方式发生改变，慢性便秘患者逐渐增多，使人们的生活受到严重困扰；目前治疗便秘药物众多，疗效不肯定，部分慢性便秘患者因长期应用泻药，不仅医疗费用增加，还可能造成许多不良反应[2-3]。20世纪80年代，人们开始尝试应用外科手术治疗便秘，但结果不令人满意，因此，近年来慢性便秘的治疗又更多地恢复到以非手术治疗为主[4]。我们采用理气润肠方治疗慢性功能性便秘，疗效满意，现报告如下。

临床资料 病例来自2013年3月～2014年4月滦县人民医院消化科门诊患者140例，年龄18～74岁，男89例，女51例;病程6个月～13年。观察组：70例，男42例，女28例;年龄18～70岁，平均年龄60.24岁。对照组：70例，男47例，女23例;年龄22～74岁，平均年龄61.22岁，两组一般情况无统计学差异，具有可比性。

治疗方法 观察组给予理气润肠方： 肉苁蓉、杏仁、桃仁、枳实、石斛各10g，山药、黄芪各15g，沉香6g。本院药剂科统一代煎，每日一剂，分早晚2次口服，治疗4周。对照组:麻仁软胶囊(国药准字：Z10940031)每次1粒，每日两次，温水送服。

疗效标准 显效：治疗后大便次数、性状恢复正常。良效：治疗后大便次数、性状二者之一恢复正常。有效：治疗后大便次数、性状未恢复正常但治疗后大便次数和性状较前明显改善。无效：治疗后大便次数和性状无改善，中途退出实验者为无效。总有效绿=(显效+良效+有效)/总例数×100%。观察所有患者每日有效排便次数及大便性状，根据便秘症状(见表1)进行量化评分，同时观察不良反应。粪便性状的描述根据Bristol粪便性状分型：1型：坚果状硬球；2型硬结状腊肠样；3型：腊肠样，表面有裂缝；4型：表面光滑，柔软腊肠样；5型：软团状；6型：糊状便；7型：水样便。

表1　便秘症状评分标准

统计学分析 所得数据用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为有显著差异。

表2　不同患者随访时间疗效比较

治疗结果 总体疗效 两组患者在疗程结束时有效率分别为90%，92.86%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者在随访1个月时有效率分别为78.57%，50%，两组比较有统计学意义(P<0.05)；两组患者在随访3个月时有效率分别为62.85%，25.71%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

治疗前与治疗结束时比较 两组患者分别在治疗结束时与治疗前相比：排便困难，Bristol便型评分，排便间隔时间，肛门闭塞感均有所改善，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　治疗前与治疗结束时比较

治疗前与治疗后1个月比较 两组患者分别在治疗后1个月与治疗前相比：排便困难，Bristol便型评分，排便间隔时间，肛门闭塞感均有所改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；并且在治疗后1个月观察组与对照组相比排便困难，Bristol便型评分，排便间隔时间，肛门闭塞感改善更加明显，差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4　治疗前与治疗后1个月比较

注：与治疗前比△P<0.05；与对照组比较▲P<0.05

治疗前与治疗结束后3个月比较 两组患者分别在治疗后3个月与治疗前相比：排便困难，Bristol便型评分，排便间隔时间，肛门闭塞感均有所改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；并且在治疗后1个月观察组与对照组相比排便困难，Bristol便型评分，排便间隔时间，肛门闭塞感改善更加明显，差异差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5　治疗前与治疗结束后3个月比较

注：与治疗前比△P<0.05；与对照组比较▲P<0.05。

安全性结果本实验未出现严重不良事件。观察组不良反应1例，为腹泻，经药物减量后逐渐缓解,发生率1.43%，对照组无不良反应发生。

讨论 慢性功能性便秘是由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便间隔时间(周期)延长；或周期不长，但粪质干结，排出困难；或粪质不硬，但便而不畅，有不尽感的病症[5]。治疗便秘多属于经验用药。五脏六腑病变均可影响大肠传导发生便秘。肺气虚，肃降不利，则无力推动大肠排泄，肾阳不足，肾精亏耗则肠道干涩，脾虚则运化失常，升降失调，积滞内停，均可导致便秘。本方中以肉苁蓉，杏仁，桃仁，山药为君药，诸药都有滋养生津，润肠通便之功效。肺主肃降，为大肠传导功能提供动力，杏仁走肺经，肺与大肠相表里，能理大肠之气。肾为先天之本，调节体内津液的输布和排泄，维持体内津液平衡，肾主五液，司二便，大肠传导功能有赖于肾气的温煦，黄芪配肉苁蓉治肾气虚，二药配伍用，肉苁蓉可载黄芪补气之力达于肾，共同作用补肾气助阳。石斛以生津为主，以生津健脾，脾主运化，把水谷津液化为精微，供应滋养全身，枳实，沉香理气通俯。所以本中药方的共同功效为滋养生津，润肠通便，理气健脾。使其治疗便秘短期疗效与其他治疗便秘药物效果相当，远期效果远高于其他药物，在解除便秘的同时，让患者体质得到改善，使远期治疗效果更加满意。而长期服用刺激性泻剂，易出现泻剂依赖性结肠、电解质紊乱等不良反应，特别示蒽醌类成分，可引起结肠黑便病，增加或导致大肠癌的危险[6]。而本方不含蒽醌类刺激成分，防止结肠黑变病的发生。

[1] Morais SA，Ford AC. Balancing risks and benefits of prucalopride for the treatment of chronic constipation in Asians[J]. Neurogastroenterol Motil,2013,25:89.

[2] 林琳，姜柳琴.老年人慢性便秘的非药物治疗[J].实用老年医学，2010，24(2)：104-106.

[3]朱昌华.益气润肠通便汤治疗慢性功能性便秘34例[J].陕西中医，2012，33(1)：64-65.

[4]傅传刚，高显华.便秘外科治疗的争议和共识[J].中国实用外科杂志，2012，32(1)：73-75.

[5]肖香群，袁成业.功能性便秘的理论溯源及诊治方法[J].新中医，2013，45(4)：182-183.

[6]中华中医药学会脾胃分会，慢性便秘中医诊疗共识意见[J].北京中医药，2011，30(1)：3-6.

(收稿2015-05-20；修回2015-07-02)

R256.35

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.025

*河北省中医药管理局科研计划项目(2014284)

△河北医科大学附属唐山工人医院消化科(唐山 063000)

主题词便秘/中医药疗法@理气润肠方