原位旋切法在腹腔镜下巨大子宫肌瘤核除术中的临床应用探讨

张艳宏 金凤斌

（辽宁省锦州市妇婴医院妇科，辽宁 锦州 121000）

原位旋切法在腹腔镜下巨大子宫肌瘤核除术中的临床应用探讨

张艳宏 金凤斌

（辽宁省锦州市妇婴医院妇科，辽宁 锦州 121000）

目的 研究腹腔镜下原位旋切剔除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果。方法 选取2010年3月至2015年3月我院共完成90例巨大子宫肌瘤（肌瘤直径＞10 cm或子宫大如12孕周以上）腹腔镜手术，其中原位旋切法核除子宫肌瘤44例，随机与同期传统腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除手术46例对照。结果 90例手术均顺利完成，巨大肌瘤原位旋切手术组与对照组在子宫切口大小、手术时间、术中出血量方面差异有统计学意义（P＜0.05），术后疼痛时间、肛门排气、排尿情况、总住院时间及术后并发症情况无统计学差异（P＞0.05）。结论 腹腔镜下原位旋切法治疗巨大子宫肌瘤操作简单迅速，易掌握，可显著减少术中出血量，缩短手术时间，切实而可行。

腹腔镜；肌瘤剔除；原位旋切

巨大子宫肌瘤（肌瘤直径＞10 cm或子宫大如12孕周以上）以前被列为腹腔镜下肌瘤剔除的禁忌证，原因是术中出血较多，且由于巨大肌瘤对术野的影响，剔除困难[1-2]。2010年3月至2015年3月我院对传统的腹腔镜下肌瘤剔除术式进行改良，采用腹腔镜下巨大子宫肌瘤原位旋切剔除术，术者经验丰富，疗效显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：同期选择2010年3月至2015年3月来我院就诊并确诊的巨大子宫肌瘤病例90例，随机选择44例为研究组行腹腔镜下原位旋切法剔除子肿瘤，随机选择46例为对照组行子宫肌瘤传统核除术。两组患者均为非绝经期妇女，营养状况良好，平均年龄42岁（26～46岁），均经超声和（或）MRI证实全部为肌壁间和浆膜下，直径10～15 cm，其中单发性子宫肌瘤80例，多发性子宫肌瘤10例，两组病例子宫肌瘤的大小，生长部位、发生数目及患者年龄相差较小，无统计学差异。

1.2手术方法：患者全身麻醉起效，气管插管成功后，常规消毒、铺巾，置导尿管。患者取改良膀胱结石位，头低臀高，下举宫器。使用常规气腹针穿刺，建立气腹，充CO2至满意，气腹成功后，于脐孔上缘处下腹部左右两侧分别穿入10 mm、10 mm、5 mm Trocar，放置30°角腹腔镜，调整位置以观察子宫和肌瘤。置入后检查盆腔情况，观察肿物与盆腔组织有无粘连，举宫器摆动子宫，观察肌瘤位置、大小、数目。肌瘤和子宫交界处注入生理盐水3.7 mL稀释的垂体后叶素2 U及缩宫素10 U，同时静脉给药缩宫素10 U，以干预治疗，观察子宫收缩情况。

1.3观察指标：测量手术中子宫切口长度、手术进行时间、术中出血量、术后肛门排气、排尿时间、住院时间及术后并发症情况。

1.4统计学方法：所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行统计，计量资料采用t检验，以（）表示。若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1观察指标结果：两组病例手术顺利，研究组44例均采用腹腔镜下原位旋切法核除，其中最大为17 cm，数量最多4个；对照组46例常规切除组中最大16 cm，数量最多3个，两组比较无统计学意义。两组相关观察数据手术中子宫切口长度、手术进行时间、术中出血量结果见表1，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。术后排尿情况、术后疼痛、术后排气时间、总住院时间及术后并发症情况等差异无统计学意义（P>0.05）。

表1　两组术中数据比较分析

2.2术中术后并发症：术中无大出血及相邻器官损伤，术后无难以控制的感染及尿潴留等明显器质性改变，术后1年患者月经均恢复治疗前情况，并发症并不明显。

3　讨 论

巨大子宫肌瘤成为传统腹腔镜下核除术禁忌证的原因主要是术中出血、肌瘤过于巨大而局限了手术的视野，致核除困难、用于止血而反复电凝电灼创伤部也导致子宫切口处愈合困难[3-4]。随着器械的改进，术士的改良，此手术可以在临床完善完成，原位旋切法用于肌瘤核除术时，随着手术进程，术野逐渐清晰，解除了腹腔镜的局限，也减少了临近组织的损伤。同时，术前肌注垂体后叶素、缩宫素以及手术对子宫肌肉的刺激，促进子宫肌肉血管收缩，明显减少术中出血。

随着腹腔镜技术的普及应用，术者腹腔镜手术的水平均较高，加之器械的改善和术式的改良，许多禁忌证已不再是绝对禁忌的，高技术的术者用已有技术，挖掘其更大的应用潜能，向禁忌证挑战。所以，巨大子宫肌瘤核除术在腹腔镜下顺利完成，与肌瘤的类型、发生位置、大小以及术者对腹腔镜操作的熟练程度等多方面因素有关。另外，手术的成功还与手术器械配置等密切相关，对于特殊部位的肌瘤如阔韧带内和宫颈肌瘤还需进一步临床实践。

[1] 甄文明,邹岚,谭燕玲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].当代医学,2011,17(18):69-70.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:北京人民卫生出版社,1999: 1802-1829.

[3] 李平军,曾志贤,郭瑞乔,等.腹腔镜巨大子宫全切除术 50 例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(2):94-95.

[4] 沈平,单玉梅.腹腔镜下巨大子宫肌瘤切除术的临床体会[J].实用临床医药杂志,2012,16(15):84-85.

R737.33

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1671-8194（2015）35-0145-01