高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理

郝建华暴慧君

（1 辽宁省阜新市第二人民医院妇产医院手术室麻醉科，辽宁 阜新 123000；2 辽宁省阜新市第二人民医院妇产医院，辽宁 阜新123000）

高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理

郝建华1暴慧君2

（1 辽宁省阜新市第二人民医院妇产医院手术室麻醉科，辽宁 阜新 123000；2 辽宁省阜新市第二人民医院妇产医院，辽宁 阜新123000）

目的 探讨在高龄心脏病患者进行非心脏手术时的麻醉处理方法和效果。方法 采用回顾性分析方式，对2013年1月至2015年5月在我院进行非心脏类手术的患者病历中选出73例，其均为心脏病患者。对手术前准备工作、麻醉处理方法、麻醉药物选择等资料进行研究，探讨不同年龄患者麻醉方式的选择以及术后治疗情况。结果 本次研究中，患者选择的麻醉方式比例没有较大差异，但在手术结束后，随着年龄的增长，患者呼吸支持治疗和循环不稳定情况的比例越来越大，并且病死率也随着年龄的增加而增加。结论 在对高龄心脏病患者选择手术麻醉方式时，应根据其年龄进行选择，强化麻醉操作的规范性，降低术后不良反应概率。

高龄患者；心脏病；非心脏手术；麻醉处理

老年人由于身体功能的衰退，导致其患病概率大幅度提升，而手术治疗也是高龄患者疾病的主要治疗方法之一，如果在治疗时麻醉处理不够规范，很可能引发术后不良反应。本文即是对高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理方法和效果进行研究，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究对象是从2013年1月至2015年5月选出的73例患者，其中男性43例，女性30例，患者中具有高血压病症的共46例、具有心绞痛症状的共18例、具有心肌缺血的共有64例、具有心理衰竭病史的共有5例。

1.2方法：本次研究的73例患者中共有14例进行胆囊手术、6例进行胃肠道手术、3例进行肾脏手术、13例进行前列腺手术、26例进行下肢手术、11例进行神经外科手术治疗。根据患者的年龄将其分为三个小组，其中70～80岁患者为A组（43例），81～90岁患者为B组（19例），90岁以上患者为C组（11例）。其具体方法如下：

1.2.1术前准备工作：在手术开始前，如患者诊断出具有心肌缺血症状，则应先给予患者7 d极化液治疗，并根据患者病情使用扩张冠状动脉药剂治疗；如患者诊断出患有心绞痛，则应先采取缓解治疗后再进行手术；如患者具有高血压症状，则应给予降压治疗；如患者具有阵发性室性早搏，则应给予患者利多卡因等抗心律失常药物治疗，并同时改善患者冠状动脉的血流情况[1]。

1.2.2手术麻醉处理：在为患者选择麻醉处理方法时，应首先了解患者的具体病情和年龄，如患者需进行颅脑、胸腔、腹腔等大型手术，则必须采用气管插管式全身麻醉处理，采用依托咪酯、咪唑安定、芬太尼以及维库溴铵等药物进行静脉注射麻醉[2]；如患者为下肢、髋关节、盆腔、泌尿疾病等手术，则应该选择硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉，首先为患者采用罗哌卡因进行腰麻，如果手术时间偏长的可以在硬膜外腔追加利多卡因延续麻醉；如患者肾脏、肝脏等手术，则可以采用全身麻醉联合硬膜外麻醉处理；如患者为小型手术，则可以采用局部麻醉处理，使用浓度为0.5%的利多卡因和0.25%的罗哌卡因进行麻醉。在持续麻醉过程中，应对患者的意识、呼吸频率、血液氧气分压等数值进行严格监控，使其保持在规定范围内。在手术完毕后还需要给予患者常规给氧治疗，并对患者的循环功能和呼吸频率进行监控，如患者术后疼痛感明显，则应采取相应镇痛处理[3]。

2　结 果

将三组患者数据进行整理，见表1、2。从表1和表2中可以看出，各年龄段患者麻醉方式的选择没有较大的差异（P＞0.05），但随着年龄的增长，患者采用呼吸支持治疗，出现循环不稳定和死亡的概率越来越高，三组数据存在较大差异（P＜0.05）。

表1　三组患者手术麻醉方式对比表[n（%）]

表2　三组患者术后情况对比表[n（%）]

3　讨 论

高龄心脏病患者在进行手术治疗后，很容易出现各类并发症状，而这也增加了麻醉处理时的风险性。在实践工作当中，选择麻醉处理方式的标准主要是患者的具体病情，根据手术部位进行合理制定。高龄患者由于心脏病导致体内血液循环功能下降，在手术中常会出现血压下降的症状，而此时应该适当对患者的冠状动脉进行扩张，并给予少量的麻黄素进行控制，待基本纠正之后继续开展手术[4-5]。根据研究结果可以看出，随着患者年龄的增加，患者术后不良反应及病死率也会增加，而这就需要医护人员和麻醉师重点注意，对年龄超过90岁的患者要慎重处理，并且在手术后采取相应的预防措施，进一步提升患者术后机体功能的恢复。

[1] 曹建国,张马忠,杭燕南,等.老年患者上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究[J].中华麻醉学杂志,2010,30(20):139-141.

[2] 庄小凤.急性心肌梗死康复期患者非心脏手术的麻醉处理[J].中华麻醉杂志,2011,31(21):143-145.

[3] 卿恩明.心脏病患者施行非心脏手术麻醉风险评估和对策[J].中国医刊,2012,4(25):14-16.

[4] 陈绍洋,曾祥龙,罗兰,等.手术麻醉对围术期血清激素和血糖的影响[J].第四军医大学学报,2012,7(8):474-476.

[5] 查本俊,邓莎,陈莉莉.低浓度等比重布比卡因在高龄心脏病患者下肢手术中的应用[J].临床军医杂志,2012,40(5):1228-1230.

R541；R614

B

1671-8194（2015）35-0133-01