高血压患者行疝气无张力修补术治疗腹股沟疝的临床分析

吴 伟

（江苏省苏州市吴中区长桥人民医院，江苏 苏州 215128）

高血压患者行疝气无张力修补术治疗腹股沟疝的临床分析

吴 伟

（江苏省苏州市吴中区长桥人民医院，江苏 苏州 215128）

目的 探讨分析无张力疝修补术治疗高血压患者腹股沟疝的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2015年4月间我院接治的54例腹股沟疝患者的临床记录资料。结果 治疗组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间均明显少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论 无张力疝修补术治疗高血压患者腹股沟疝的临床疗效显著，具有推广价值。

高血压；无张力疝修补术；腹股沟疝

腹股沟疝是一种十分常见的腹外疝类型，在所有的腹外疝气中其比例约占90%。该病高发人群为老年人和婴幼儿，并且以男性患病为主。若不采取有效、及时、正确的治疗措施，则会引起肠梗阻，从而严重影响患者生命质量[1]。本研究将2014年1月至2015年4月间我院接治的27例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，现做如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月至2015年4月间我院接治的54例腹股沟疝患者，均合并高血压，将其随机分为两组。治疗组27例，男22例，女5例；年龄41～77岁，平均（54.08±7.62）岁。对照组27例，男24例，女3例；年龄44～74岁，平均（55.69±6.14）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。

1.2治疗方法：治疗组行无张力疝修补术：患者经硬膜外麻醉后于腹股沟韧带中点上方约2 cm处做一长约6 cm的切口，将腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤依次切开，游离腹外斜肌腱膜、精索等，使疝囊充分暴露出来，将疝囊钝性分离至其颈部后高位结扎并缝合，将内环口缩小后对修补片进行裁剪，之后将其与腹直肌鞘外缘、趾骨结节腱膜、腹股沟韧带缝合在一起。如果患者的疝囊坠入阴囊中，则需将疝囊远端开放和离断，高位结扎疝囊近端并处理残端，使其能够回缩至腹横肌深而又不会暴露术野，参考探查情况对内环口部位的腹横筋膜进行缝合以便内环缩小；如果疝囊体积过小，则无需将疝囊打开，若体积过大，则可于距疝囊约3 cm处横向截断疝囊，对远端进行止血，使其完全敞开。若患者为直疝，则参照疝环和疝囊大小对疝囊和腹横筋膜分层缝合疝环，于疝补片上做一直径约0.5 cm、可通过精索的小孔，剪线应和上下缘相平行，距离外侧缘约3 cm。将补片置于精索后，将其平整覆盖于腹内斜肌浅面和腹股沟管后壁，固定缝合以免补片打卷；将附近补片组织、腹股沟韧带、腹内斜肌下缘缝合在一起。若为小的疝环，则需于全部剪除充填吃撑花瓣；若为大的疝环，则于互相缝合充填物后再将其置于疝环中。对照组行常规的Bassini法：高位横断结扎疝囊颈，分别修补腹股沟管和内环。缝合内环时，应于腹横筋膜处“8”字针形缝合或缝合若干针，于精索后方直接拉拢并缝合联合腱和腹股沟韧带，并用其修补腹股沟管后壁。治疗后，比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间等观察指标，并比较两组术后并发症情况。

1.3统计学方法：用SPSS17.0处理数据，用均数±标准差（）表示计量资料，用t检验比较其间差异，计数资料用χ2检验，P<0.05时差异显著。

2　结 果

2.1两组观察指标比较：治疗组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间均明显少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组观察指标比较（）

表1　两组观察指标比较（）

组别　　例数　　手术时间(min)术中出血量(mL)术后下床活动时间(h)　住院时间(d)治疗组　27　41.76±3.42　20.58±3.96　21.77±2.04　4.88±0.63对照组　27　58.81±4.93　31.04±4.52　30.16±2.59　8.97±1.72 t　　14.7655　9.0446　13.2232　11.6022 P　　<0.01　<0.01　<0.01　<0.01

2.2两组术后并发症比较：治疗组出现术后并发症3例（11.11%），对照组9例（33.33%），两组术后并发症发生率相比具显著性差异（χ2=3.8571，P<0.05）。见表2。

表2　两组术后并发症比较（n%）

3　讨 论

腹股沟疝常出现在前外侧壁的三角区域，此区域由腹股沟韧带、腹直肌内侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线组成，主要病理特征为腹股沟区存在包块[2]，病因包括先天解剖异常和后天腹壁缺损或薄弱，并且老年患者常合并咳嗽、便秘、哮喘等，导致腹压上升，并且机体腹壁肌肉较薄，子宫圆韧带、精索、血管等组织从腹股沟管穿过，从而形成疝气渠道，加之腹壁肌肉萎缩更加快了疝气的形成[3-4]。目前，该病以手术治疗为主，之前常应用传统疝修补法，治疗原则为对疝囊进行高位结扎，并对腹股沟管管壁进行修补，然而该术式存在手术区疼痛、缝合张力过大、愈合不良等不足，易出现多种术后并发症，且术后结线明显，致使患者难以康复[5]。

本研究主要探讨分析了无张力疝修补术治疗高血压患者腹股沟疝的临床疗效。无张力疝修补术符合无张力特点和人体解剖的结构特点，可彻底填塞疝环，能更加牢固地修补疝后壁，具有手术时间短、解剖清晰、不易复发等优点，故特别适合有慢性疾病和基础病的患者[6]；该术式应用易获得的合成纤维网，便于操作，减少了手术时间和患者痛苦，临床上常用的有尼龙网、涤纶网、聚丙烯网等合成纤维网具有无致癌性、不易导致异物反应、过敏和变态反应及不易改变物理性能等特点，具有广泛的适应证[7]；该术式应用大孔径补片修补内环和腹股沟管后壁，具有良好的组织相容性，可减少术后感染，还可提高腹壁的韧性，便于重建内环，不会影响韧带功能，符合外科手术的原则[8]。研究结果显示，治疗组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间均明显少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。

综上所述，无张力疝修补手术可有效治疗腹股沟疝，具有手术时间短、出血少、住院时间短、术后并发症少等优点，具有临床推广应用价值。

[1] 姚竞智,徐洪全,王贻东,等.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效分析[J].中国当代医药,2013,20(5):31-32.

[2] 吴清.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效和安全性分析[J].当代医学,2015,21(5):87-88.

[3] 侯文,王玉玲.高血压患者行疝气无张力修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(30):104-105.

[4] 聂能锋.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J].当代医学,2013,19(33):83.

[5] 赵利君.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J].中外医疗,2014,33(8):79+81.

[6] 敖乾.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝24例疗效分析[J].当代医学,2014,20(25):14-15.

[7] 丁俊连.应用无张力疝气修补术与传统疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].当代医药论丛,2014,12(12):272-273.

[8] 陈旦东,麻百家.无张力疝气修补术治疗40例腹股沟疝的临床疗效研究分析[J].浙江创伤外科,2015,20(4):666-667.

R656.2+1

B

1671-8194（2015）35-0122-02