急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗疗效观察

高映春

（辽宁省辽阳市中心医院ICU，辽宁 辽阳 111000）

急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗疗效观察

高映春

（辽宁省辽阳市中心医院ICU，辽宁 辽阳 111000）

目的 分析ICU内急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）流行病学特征，评价救治效果，分析死亡影响因素。方法 回顾性分析54例ICU内ARDS患者病历资料，对比存活者与死亡者资料，分析死亡原因。结果 死亡28例（51.85%），直接死因感染性休克14例、呼吸衰竭9例、心力衰竭3例、中枢神经衰竭2例；死亡患者肺部疾病发生率35.71%、全身性炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）诊断标准符合数≥4项目比重64.29%、器官衰竭个数≥3个比重67.86%，高于存活者19.23%、38.46%、15.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 ARDS病死率极高，死亡与SIRS、MODS、肺内疾病密切相关，合并SIRS项目越多、器官衰竭个数越多，死亡风险越高；应在治疗原发病、祛除诱因基础上，给予ARDS患者抗感染、抗休克、支持治疗，做好实验室指标监测，必要时安排连续血液净化、肺泡复张等专项治疗。

急性呼吸窘迫综合征；重症监护室；疗效观察

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是重症监护病房（ICU）最常见危重症之一，是致ICU患者死亡主要原因之一[1]。ARDS病因复杂，以急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭与顽固性低氧血症为主要病理表现，后期常并发症多器官功能障碍，直至患者死亡。ARDS救治一直是重症医学研究热点，但ARDS尚无特效治疗方法，医院常据患者生理改变、临床表现对症治疗。本次研究就ARDS疗效影响因素进行分析，总结救治经验。

1　资料与方法

1.1一般资料：2010年2月至2014年5月，某院ICU共发生ARDS54例，其中男50例、女4例，年龄5～79岁，平均（45±20）岁。入院时APACHE Ⅱ评分4～28分，平均（19.7±7.2）分，PaO2/FiO2（124 ±44）mm Hg。ARDS发生距原发病发生时间（62.1±39.5）h。原发病：肺部疾病15例，其中肺炎10例、肺挫伤1例、肺栓塞4例；肺外疾病39例，其中脓毒症13例、多发性创伤13例、大手术2例、重症胰腺炎3例、烧伤5例、心肺复苏后3例。纳入标准：①明确诊断发生ARDS；②ICU停留时间≥1 h。ARDS参照美ARDS联合会议推荐标准诊断：①急性发病；②氧合指数＜26.7 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg）；③X线片显示双肺斑片状阴影；④肺动脉嵌顿压＜2.4 kPa或无左房压升高证据[1]。

1.2方法

1.2.1救治方法：安排急诊急救，去除原发病、诱因，基础治疗方法包括清创、纠正休克、抗感染治疗、骨折复位、降压等，采取必要的ARDS预防措施，对于高危患者做好实验室指标监测，选择性应用专项治疗。

专项治疗：①机械通气，纠正缺氧，常用呼气末正压通气，必要时联合其他通气模式，部分患者给予无创机械通气（NIV）、肺泡复张手法，期间监测PaO2/FiO2、呼吸频率等指标；②连续性血液净化（continuous blood purification，CBP），主要处理浓度血症、烧伤、全身性炎性反应综合征，一般采用Humdinger改良法穿刺股静脉双通道，配置专用、针对性置换液，间隔8～12 h置换1次，100～250 mL/min，设置净超滤量，联合必要的抗凝治疗，期间进行滤液分析，定时监测BUN、Cr等指标水平；③特殊药物治疗，如肾上腺素等。

及时鉴别、发现全身炎性反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）给予针对性的强化治疗。

1.2.2研究方法：调取患者病例资料，进行回顾性分析。

1.3统计学处理：以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

死亡28例，病死率51.85%。死亡原因：感染性休克14例，呼吸衰竭9例，心力衰竭3例，中枢神经衰竭2例。

死亡者肺部疾病比重、符合SIRS诊断标准项目数≥4项、器官衰竭个数≥3个比重高于存活者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　死亡与存活患者病况对比[n(%)]

3　讨 论

ICU内ARDS发生率约为3%～9%，ARDS发生率与ICU收治标准、地区流行病学特点有关。ARDS病死率极高，本组患者病死率高达51.85%，病死率已超半数。ICU发生ARDS患者病死率近年来仍无明显下降趋势。有报道称，因危重医学技术的进步，感染控制、肠道营养、肺保护性通气策略的推广应用，ARDS病死率呈逐年下降趋势，2010年较上世纪90年代下降约30%，本组患者时间跨度较小，救治措施无革命性变化，年病死率较稳定，急危重症且并发ARDS患者病死率仍难以得到有效控制，治疗已陷入瓶颈。

感染性休克是ARDS患者最常见直接死因，与多数学者研究结果基本相同，感染性休克也是ICU患者死亡的主要原因之一，感染性休克并非不可预防、治疗，一定程度上为ARDS治疗提供了可行途径。感染可分为原发性感染、继发性感染，ARDS患者发生感染风险较高，多见继发性感染，后者与清创不彻底、器官衰竭坏死、医源性感染密切相关。创伤性疾病、并发MODS、ICU介入操作都可能增加感染发生风险，使病情更加复杂，一旦感染无法得到有效控制，发生感染性休克风险成倍增加[2]。

呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经衰竭也是至ARDS患者死亡的主要原因，三者与呼吸、循环系统功能障碍密切相关，低氧血症、全身性炎性反应、器官衰竭致呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经衰竭发生的三大病理表现，应采取更积极的措施抑制三大病理发生、进展，做好指标监测工作。

ARDS尚无特效治疗方法，该院防治ARDS步骤主要包括：①去除原发病、诱因，对高危患者加强监测；②提高机械通气、感染控制、肺泡复张、CBP等专项治疗应用水平；③做好SIRS、MODS监测，给予有效的抗感染、全身脏器功能支持治疗。但应注意的是不同医院医疗技术水平存在较大差异，以上策略可能在许多医院并不适用，如肿瘤坏死因子α、循环内皮细胞（CECs）监测，是评估ARDS病情的重要指标，敏感度高[3]，但在绝大多数医院，均缺乏监测条件。目前常用的ARDS预测指标包括动脉血pH值、急性生理学评分等，医院应在治疗的同时，积极开展治疗早期预测指标监测，评估治疗效果，调整治疗策略[4]。近年来，关于抢救ARDS的药物、技术研究较多，部分确有效果，医院应积极关注研究新进展，择优施用。

综上所述，ICU救治ARDS疗效尚有待提高，高危患者病死率仍均高不下，医院应尽可能利用现有条件，在保障通气基础上，控制感染、炎症，做好治疗早期监测，选择更积极的治疗策略，关注最新强效ARDS治疗药物、技术。

[1] 中华医学会危重病分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗指南[J].中国危重病急救医学,2006,18(12):706-710.

[2] 白春学.急性肺损伤/呼吸窘迫综合征进展[J].上海医学,2007, 30(9):645-648.

[3] 宋振举,白春雪.我国急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征临床和实验研究进展[J].内科理论与实践,2010,5(6):496-499.

[4] 籍文强,王泽惠,侯云生.成功抢救呼吸窘迫综合征体会[J].现代中西医结合杂志,2001,10(11):1048.

R56

B

1671-8194（2015）35-0107-02