75例儿童肺炎支原体肺炎的临床和实验室检查特征分析

孙龙军

（丹阳市人民医院儿科，江苏 丹阳 212300）

75例儿童肺炎支原体肺炎的临床和实验室检查特征分析

孙龙军

（丹阳市人民医院儿科，江苏 丹阳 212300）

目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎的临床特征和实验室检查。方法 本次选取75例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，均为我院2013年5月至2014年5月收治，依据年龄划分：10例为<1岁组；15例为1～3岁组；30例为3～5岁组；20例>5岁组。依据病情划分：大叶性肺炎35例，支气管肺炎40例，行血清学检查，对比临床资料。结果 发病高峰为3～5岁，胸腔积液和大叶性肺炎更易发生的为≥5岁组，白细胞计数和血小板计数≤1岁患儿呈增高表现，相较其他年龄组，≥5岁患儿中性粒细胞比较居较高水平，各年龄组血沉（ESR）和发热持续时间无差异（P>0.05）。35例大叶性肺炎，合并胸腔积液7例，且伴C反应蛋白（CRP）和ESP升高，淋巴细胞和白细胞计数下降。结论 肺炎支原体肺炎患儿年龄与临床特征密切相关，血清学假阳性存在，阳转率较高，确诊中双份血清学检查意义重大。

儿童；肺炎支原体肺炎；临床；实验室检查；特征分析

儿童下呼吸道感染病原体常见类型中，肺炎支原体比率较高，它是介于细菌和病毒间的一种致病微生物。肺炎支原体肺炎（MP）病发率近年显著增加，因儿童、特别是婴幼儿肺和支气管生长发育薄弱，治疗较为棘手，对儿童健康构成了严重威胁[1]。对临床特征和实验室检查结果进行分析，是明确诊断，制定有效方案治疗的依据。本次选取相关病例，依据不同年龄、不同病情行实验室检查，现将相关内容总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次共选取75例肺炎支原体肺炎患儿，男35例，女40例，年龄3个月～14岁，平均（4.2±3.1）岁，均与《儿科学》相关诊断标准符合，有肺部啰音、发热、呼吸困难、咳嗽等征象，采用血清学检查，结果为阳性，胸X线片检查，显示片状阴影。依据年龄划分：10例为<1岁组；15例为1～3岁组；30例为3～5岁组；20例>5岁组。依据病情划分：大叶性肺炎35例，支气管肺炎40例。患儿家属对本次实验均知情同意。

1.2方法：血清特异性抗体（MP-IgM）采用酶联免疫吸附试验测定，阳性为抗体滴度≥1∶40。依据感染MP后的抗体滴度，按下列情况划分：①隐性感染：患儿无临床症状，MP-IgM滴度>1∶40，多在于儿童体检或有其他疾病病发时。②近期感染或初次感染：有呼吸道、发热症状，可引起上下呼吸道感染，MP-IgM以前未查者，滴度在发病时达1∶40以上。③即往感染：2～3个月前有MP感染发生，相较以前检测结果，本组MP-IgM滴度居较低水平，临床症状不明显。④再感染：近期2～3个月或以前，有MP感染史，相较首次检测结果，此次检测滴度居较高水平，临床有症状再次出现。所有病例在入院、出院时，需完善抗体滴度检测，平均间隔滴度检测间隔时间为11.4 d，均呈阳性，或抗体浓度升高>4倍，可按肺炎支体原感染诊断，包括再感染和初次感染患儿，即往感染和稳性感染不属本次研究范畴，对比各年龄组患儿临床症状及相关实验室检查结果。

1.3统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（）表示，计量资料t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2　结 果

MP75例，入院时MP-IgM阳性35例，出院时阳性；血清学检查阳性MP-IgM滴度升高>4倍40例。50例行病毒学检查，合并腺病毒感染1例，合并衣原体感染2例，合并副流感病毒感染1例，合并腺病毒感染1例。肺外表现，有脑炎1例，转氨酶升高1例，心肌损害11例。发病高峰为3～5岁，胸腔积液和大叶性肺炎更易发生的为≥5岁组，白细胞计数和血小板计数≤1岁患儿呈增高表现，相较其他年龄组，≥5岁患儿中性粒细胞比较居较高水平，各年龄组血沉（ESR）和发热持续时间无差异（P>0.05）。35例大叶性肺炎，合并胸腔积液7例，且伴C反应蛋白（CRP）和ESP升高，淋巴细胞和白细胞计数下降。见表1、2。

表1　不同年龄组临床和实验室检查特点()

表1　不同年龄组临床和实验室检查特点()

项目　　≤1岁　1～3岁　3～5岁　　≥5岁发热时间(d)　4.2±3.2　4.7±2.3　5.1±2.8　6.0±3.4白细胞计数(×109/L)　12.4±7.6　8.3±4.9　7.8±3.6　9.2±3.7中性粒细胞(%)　49±21　58±16　62±13　72±25淋巴细胞(%)　45±14　33±20　31±11　25±10血小板计数(×109/L)　345±99　286±124　258±88　232±79 CRP(mg/dL)　2.4±2.7　3.5±4.8　3.8±3.6　8.6±7.4 ESR(mm/h)　39±21　40±18　44±22　48±23

表2　不同类型肺炎临床和实验室检查()

表2　不同类型肺炎临床和实验室检查()

项目　　支气管肺炎　　大叶性肺炎发热时间(d)　4.8±3.1　6.4±2.5白细胞计数(×109/L)　9.5±2.8　8.9±4.4中性粒细胞(%)　46±21　61±15淋巴细胞(%)　34±15　28±14血小板计数(×109/L)　292±67　254±82 CRP(mg/dL)　3.8±2.4　6.9±7.2 ESR(mm/h)　41±13　57±31

3　讨 论

MR感染的诊断，临床目前有一定难度，缺乏特异度、敏感度、标准化均较高的实验室诊断方法。以血清特异性抗体测定最为常用，包括间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等。另外，可用酶联吸附试验对抗原检测，仅做MP定性试验，不行滴度检测是错误的，因无法对即片MP感染或急性感染区分，无法对患者和带菌状态者区分，易过度治疗。同时，滴度检测即使实施，尚无统一阳性评定标准，会对MP流行病学评估产生影响。但抗体滴度在急性和恢复期有>4倍升高，即为对MP感染诊断的金标准[2]。

随年龄变化，MP流行病学特点也有改变，本组患儿发病高峰为3～5岁。有研究示，年龄不同，MP感染表现不同，可能与机体免疫系统是否成熟发育与病原体存在关联相关，各年龄组发热持续时间无差异，<1岁患儿白细胞计数明显升高，≥5岁中性粒细胞比较高于其他年龄组，血小板计数<1岁组高于其他年龄组。

采用X线对肺炎支原体肺炎患儿进行检查，呈多样化改变，以支气管肺炎、间质性肺炎改变为主，部分患儿可有大叶性肺炎或（和）节段性肺炎，并有胸腔积液伴发。有报道示随年龄增长，肺炎支原体肺炎病发率上升，年长儿重症肺炎比率更高[3-4]。本次研究中，胸腔积液和大叶性肺炎年长儿更易病发，有较长发热时间，ESR、CRP升高，淋巴细胞和白细胞计数下降，尚不清楚年长儿易患重症因素，治疗上，除抗感染外，还需取免疫调节剂应用，急性呼吸衰竭患儿，需取激素和抗感染治疗，改善预后。MP同时有其他感染合并，大环内酯类抗生素或重症感染患儿治疗不佳者，需考虑混合感染，需制定有效方案综合治疗。以改善预后。本次研究结果与上述一致。

综上所述，肺炎支原体肺炎患儿年龄与临床特征密切相关，血清学假阳性存在，阳转率较高，确诊中双份血清学检查意义重大。

[1] 刘艳辉.小儿肺炎支原体肺炎的诊断与治疗新进展[J].山西医学杂志,2010,39(8):732-733.

[2] 赵少琴.小儿肺炎支原体感染56例临床分析[J].现代医药卫生,2008,24(7):995-996.

[3] 张清友,王秀丽,杜军保,等.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析[J].中国实用儿科杂志,2011,26(3):224.

[4] 孙慧明,季伟,蔡利红,等.不同年龄肺炎支原体肺炎患儿胸片与实验室检查特点比较[J].临床儿科,2012,30(4):342-346.

R725.6

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1671-8194（2015）35-0097-02