胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的效果及临床价值分析

程 娟

（济源市第二人民医院，河南 济源 454650）

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的效果及临床价值分析

程 娟

（济源市第二人民医院，河南 济源 454650）

目的 探讨分析胸腔镜肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)治疗重度肺气肿的临床效果和其应用价值。方法 选取我院2012年6月至2013年6月收治的26例重度肺气肿患者的临床资料，对其进行回顾性分析。26例患者均行胸腔镜肺减容术，其中21例单侧，5例分期双侧。用内镜切割缝合器切除过度充气的肺组织。观察对比肺减容术术前、术后的肺功能、血气指标、活动能力的变化。结果 26例患者在手术7～23 d后均康复出院，其中并发应激性消化道溃疡出血患者2例、持续漏气(7 d)患者7例，并发急性呼吸衰竭患者3例，患者的呼吸困难指数从术前的3～4级降低为0～2级。1秒时间肺活量(forced expiratory volume，FEV1)、肺总量(total lung capacity，TLC)、残气量(residual volume，RV)、PaCO2、PaO2、以及6分钟步行距离(6MWT)在术后及术后半年均得到明显改善(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论 胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿疗效甚好，值得临床上广泛推广使用。

胸腔镜检查；肺减容术；重度肺气肿；疗效

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态[1]。对于阻塞性肺气肿的发病机制尚不明确，胸腔镜肺减容术是治疗肺气肿的较有效手段。笔者对我院2012年6月至2013年6月收治的26例重度肺气肿患者行胸腔镜减容术的临床资料进行回顾分析，旨在研究肺减容术对治疗重度肺气肿的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组26例患者，其中男24例，女2例，年龄54～79岁，平均年龄（63.4±2.9）岁，有长期吸烟史的患者19例。患者临床症状主要表现为呼吸困难，平均持续时间为（4.1±1.2）年。根据美国医疗研究委员会修订的呼吸困难指数分级[2]，本组26例患者中有14例呼吸困难指数Ⅲ级，占53.85%；12例呼吸困难指数Ⅳ级，占46.15%。9例持续吸氧患者，12例间断吸氧患者。经X线胸片检查，患者肋间间隙增宽、平膈肌下降、圆顶形消失、肺纹理稀疏。

1.2方法

1.2.1术前准备：术前做好防止患者呼吸道感染措施，对患者痰液进行细菌培养，给患者以吸氧、平喘、呼吸道雾化和营养支持。并且指导患者正确的咳嗽方法。术前对患者进行心电图、血生化、血常规、凝血功能、肺功能、动脉血气分析以及胸部正侧位X线片、胸部螺旋CT以及6分钟步行距离等检测，并详细记录好检测结果。

1.2.2手术方法：32例患者在胸腔镜下行单侧肺减容手术，其中5例半年后再行对侧手术。在双腔气管插管下，患者采取全麻麻醉方法，取后外侧体位。首先，在腋中线第7或者第8肋间置入套管，长约1.0 cm，置入胸腔镜对肺、胸膜腔、以及“靶区”情况进行初步探查，随后，在腋下取小切口，长约5～8 cm，切口前方不超过胸大肌外缘。使用Endo-GIA切割缝合器切除靶区肺组织，呈倒“U”型切除，切除每侧肺容量的20%～30%，缝合残端先用奈维或者牛心包加垫，再行缝合。尽量保持肺原有形状，并给下肺韧带松解。若患者出现较大的空泡，则用脏层抹胸折叠术将空泡壁折叠再缝合。若患者出现轻微漏气，则喷涂生物蛋白胶进行封堵。手术完毕后置胸腔引流管2根，充分鼓肺后再关闭切口。在手术室等患者清醒后，拔出气管插管，术后行硬膜外镇痛泵帮助患者镇痛。

1.3数据处理：本次研究采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

26例患者均存活。术中切除的每侧肺容量的20%～30%，切除后标本重量为102～172 g，平均（144.7±18.7）g。26例患者在手术7～23 d后均康复出院，其中并发应激性消化道溃疡出血患者2例、持续漏气（7 d）患者7例，并发急性呼吸衰竭患者3例，给予相应措施后并发症状均消失。患者的呼吸困难指数从术前的3～4级降低为0～2级。患者术后1秒时间肺活量和PaO2、6分钟步行距离明显增加；肺总量、残气量、PaCO2显著下降，各项指标改善均显著（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。

所有患者都给予半年以上随访，患者反映自身状况得到明显改善，而且活动能力明显增强。术后半年进行常规X线检查发现术侧胸廓缩小，平膈肌上抬，活动度增大。1秒时间肺活量和PaO2、6分钟步行距离增加更显著，肺总量、残气量、PaCO2也愈发显著。

3　讨 论

慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive emphysema，COPE）致残率、病死率高，病程迁延，难以治愈。内科对于重度肺气肿疗效不佳，肺减容术和肺移植术作为外科治疗肺气肿的主要方法，临床疗效较好。由于肺移植术价格昂贵且供体有限，不少患者都在等待目标肺的过程中死亡，而肺减容术作为过渡阶段的治疗方法，在医学界备受推崇。本组26例患者康复出院情况也表明肺减容术对治疗重度肺气肿疗效安全、可靠。根据一些研究报道可知，外科手术治疗重度肺气肿效果比内科治疗效果更优，其有效率分别为72%和41%[3]，差异显著（P<0.05）。Fishman等[4]多中心研究表明胸腔镜肺减容术有效改善重度肺气肿患者生存质量和呼吸困难状况。本研究结果与之相同。

表1　26例患者LVRS术前、术后各项指标变化对比

行胸腔镜肺减容术通过切除病变的肺气肿组织，能够有效减少无效死腔，提高气道弹性，改善患者活动能力。本研究中对患者行电视胸腔镜小切口肺减容术，创伤小、恢复快。根据Naunheim等的研究表明LVRS单侧和双侧术后，患者生存率无显著差异，但是行双侧LVRS患者并发症发生率较单侧LVRS要高，因为双侧LVRS麻醉时间较长，创伤较大。为了保证患者生命安全，笔者建议行胸腔镜单侧一期手术。本组26例患者中，21例单侧LVRS和5例双侧LVRS，双侧LVRS的5例患者均行单侧异期LVRS，无严重并发症，所有26例患者均康复出院。因此，胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿效果显著，能有效提高患者生命质量。

[1] Cremona G,Barbara JA,Melgosa T,et al.Mechanisms of gas exchange response to lung volume reduction surgery in severe emphysema[J].J Applied Physiology,2011,110(4):1036-1045.

[2] McCabe A,Hassan T,Doyle M,et al.Identification of patients with low-risk pulmonary embolism suitable for outpatient treatment using the pulmonary embolism severity index (PESI)[J].Irish J Med Sci,2013,182(2):291-295.

[3] 王厚强,辛军,唐鸣秋,等.胸腔镜肺减容术治疗32例重度肺气肿疗效观察[J].中国医师杂志,2007,9(6):819-820.

[4] Fishman A,Martinez F,Naunheim K.A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema[J].N Engl J Med,2003,348(21):2059-2073.

R563.3

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1671-8194（2015）35-0092-02