经阴道彩色多普勒超声对早期未破裂型输卵管妊娠的诊断价值

岳丽丽 周 军 郭 莹 王 鑫 李 玲 刘红娇 李欣竹 雄 伟

（辽阳市中心医院超声科，辽宁 辽阳 111000）

经阴道彩色多普勒超声对早期未破裂型输卵管妊娠的诊断价值

岳丽丽 周 军 郭 莹 王 鑫 李 玲 刘红娇 李欣竹 雄 伟

（辽阳市中心医院超声科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠早期诊断和鉴别诊断的价值。方法 对经手术证实的108例未破裂型异位妊娠患者，于术前经阴道彩色多普勒超声检查，对附件区包块及妊娠黄体的二维灰阶声像图、血流分布及血流动力学参数进行回顾性分析。结果 早期未破裂型输卵管妊娠，其中孕囊型25例，输卵管环型55例，包块型28例，早期未破裂型异位妊娠和妊娠黄体周边血流的PSV值与RI值比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 经阴道彩色多普勒超声对早期未破裂型输卵管妊娠的早期诊断有较高价值。

经阴道彩色超声；未破裂型输卵管妊娠；异位妊娠

异位妊娠是妇科常见的急腹症[1]。目前临床首选经阴道彩色多普勒超声检查，但对部分未破裂型的输卵管妊娠超声诊断仍存在困难[2]。本文通过对早期未破裂型异位妊娠的附件区包块行阴式超声检查结果进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年1月至2014年7月诊断的输卵管妊娠患者108例，合并同侧或对侧妊娠黄体85例，所有患者均经手术病理证实为未破裂型异位妊娠。患者年龄为18～44岁，平均28.5岁，其中72例有明确停经史；35例阴道不规则流血；28例下腹痛；

1.2仪器：使用仪器GELOGIQE9彩色超声诊断仪，阴道探头频率为5～7.5 MHz，腹部探头频率为2.5～5.0 MHz。

1.3方法：患者排空膀胱，取截石位，阴式探头外套避孕套轻轻送入阴道，常规经阴道超声扫查子宫及双附件区，记录以下内容：子宫内膜厚度、宫腔是否有孕囊、附件区有无包块及包块的位置、大小、形态、边界、内部回声、有无盆腔积液等，并仔细寻找妊娠囊，囊内有无胚芽及原始心管搏动。后行彩色超声检查，观察附件区包块及妊娠黄体包块内部或（和）周边血流信号分布，留取频谱，测得收缩期峰速（PSV）、阻力指数（RI）三次，记录并计算平均值。

2　结 果

2.1经阴道彩色多普勒超声诊断早期输卵管妊娠108例，全部经手术病理确诊为早期输卵管妊娠，其中孕囊型（图1）25例：表现为一侧附件区囊性结构，其中12例可见卵黄囊及胎芽和（或）胎心搏动；55例输卵管环型（图2）：表现为一侧附件区见直径1～3 cm环形略强回声，环壁厚约0.5～1.0 cm，中心部为无回声，可以测到环形、半环形或点线样滋养层血流频谱，频谱为单相或双相，持续存在，频谱增宽，阻力降低，舒张期血流丰富；28例包块型（图3）：表现为一侧附件区见不均质回声包块，直径约1.6～3.0 cm，边界欠清晰。

图1 输卵管妊娠孕囊型

图2　输卵管妊娠输卵管环型

图3　输卵管妊娠包块型

2.2测量未破裂型异位妊娠和妊娠黄体包块周边血流的收缩期最大血流速度PSV、阻力指数RI为：未破裂型异位妊娠组（45.35±18.26）v/（cm•s）、（0.52±0.15）；妊娠黄体组（36.56±6.25）v/（cm•s）、（0.41±0.24）。

3　讨 论

本研究将早期输卵管妊娠的超声图像分3种类型：①孕囊型。②输卵管环型。③包块型。其中孕囊型超声诊断较容易，输卵管环型与妊娠黄体的二维图像极为相似，鉴别存在困难。

输卵管妊娠的受精卵着床于输卵管内膜，内膜间质发育为蜕膜，血管扩张为血窦，其绒毛直接植入输卵管壁肌层，由于输卵管壁薄，局部血供不足，绒毛发育不良，因此滋养动脉血供较差，彩色多普勒超声显示团块周边可见半环形彩色血流信号，多普勒频谱显示呈连续性低阻力的动脉血流频谱，本研究团块周围RI为（0.52±0.15），与吴婧等[3]的研究结论一致；妊娠黄体能产生黄体酮，帮助维持妊娠至胎盘形成，因此新生血管以黄体侧卵巢内为多，尤其黄体周围更明显，血流速度较高而阻力较低，彩色多普勒超声表现为半环形、环形的血流信号。本研究妊娠黄体包块周边血流的收缩期血流速度峰速PSV、阻力指数RI均低于未破裂型异位妊娠包块。有些学者也发现异位妊娠包块的血流速度较黄体低，阻力指数较黄体高，但仍有部分存在重叠，因此还需仔细观察。输卵管妊娠位于卵巢之外，多位于卵巢内侧，与卵巢分界清晰，而黄体囊肿位于卵巢轮廓之内，与卵巢分界不清晰，周边可见多个幼稚卵泡回声。再者可通过触诊和腔内探头加压观察可疑包块与卵巢之间有无相对移动来判断可疑包块与卵巢的位置关系；另外还可以通过观察可疑包块与卵巢回声的区别，输卵管妊娠内部回声强度常等于或高于卵巢回声，而黄体囊肿回声强度往往低于卵巢回声。

包块型多为输卵管不全流产，胚囊部分排除，部分绒毛仍存活，并继续侵蚀输卵管壁，反复出血继而形成血肿[4]，彩色多普勒超声未见血流信号显示或可见少许星点样血流信号显示，血流速度较低，阻力指数较高，常提示异位胚胎出血时间较长，已趋近死亡。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声能清晰地显示可疑包块的二维灰阶声像图特征、血流分布和血流动力学，为早期未破裂型输卵管妊娠的诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据。

[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:173.

[2] 李嘉,张炽敏,苏俊.经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠中妊娠黄体的临床研究[J].中国医学影像技术,2006,22(10):1582-1584.

[3] 吴婧,钟少卫,李晓红,等.经阴道超声对未破裂未流产型异位妊娠合并厚壁型妊娠黄体的临床观察[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,10(11):563-564.

[4] 包敏娟,薛勤,邹大中,等.彩色多普勒超声在异位妊娠和妊娠黄体中的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(10):703-705.

R714.22

B

1671-8194（2015）35-0082-01