围手术期预防性使用抗菌药物的分析与临床药学研究

王 丹郝建澎任春萍罗承军荣根满

（1 中铁十九局集团中心医院药剂科，辽宁 辽阳 111000；2 哈尔滨医科大学临床药学2011级1班，黑龙江 哈尔滨 158001；3 辽宁省辽阳市第二人民医院药剂科，辽宁 辽阳 111000；4 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

围手术期预防性使用抗菌药物的分析与临床药学研究

王 丹1郝建澎2任春萍3罗承军1荣根满4

（1 中铁十九局集团中心医院药剂科，辽宁 辽阳 111000；2 哈尔滨医科大学临床药学2011级1班，黑龙江 哈尔滨 158001；3 辽宁省辽阳市第二人民医院药剂科，辽宁 辽阳 111000；4 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析围手术期抗菌药物使用的合理性与临床药学意义。方法 随机抽查560例围手术期病历，对抗菌药物的品种、使用频数、利用指数、联合用药情况及用药时间进行考察。结果 围手术期抗菌药物的使用存在不合理现象。结论 应对围手术期预防用药制定合理用药方案和质控指标。

抗菌药物；围手术期；临床应用；合理用药

抗菌药物在预防术后感染方面得到了临床广泛应用，其使用的合理性与医疗质量具有密切关系[1-2]。为此笔者调查了本院2013年1月至2014年12月围手术期病历560例，对抗菌药物的使用情况进行回顾性分析。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择随机抽取2013年1月至2014年12月经手术治疗的病历560例，其中男352例，女208例，年龄23～70岁。对使用抗菌药物的使用情况进行调查研究分析，调查的项目主要是：药物名称、总用量、总费用、用药天数及联合用药情况。

1.2DDD值：DDD值即成人平均日剂量，主要依据WHO的ATC分类索引（2002年）和（新编药物学》（第14版）。

1.3DUI值[3-4]：DUI值即药物利用指数，DUI=处方用药总量/（平均日剂量×总用量天数）。当DUI值≤l，用药合理。

2　结 果

各类药物用药情况、利用概况及联用情况、用药时间与用药天数分布情况见表l～4。

表1　各类抗菌药物应用情况

表2　药物利用情况

表3　抗菌药物联用比率

表4　抗菌药物用药时间与用药天数分布情况

3　讨 论

3.1各类抗菌药物用药比例分析：从金额上看头孢菌素类居首，占60.02%，因该类药物具有高效广谱，低毒耐酶的特点，在临床上中应用最为广泛。其次是喹诺酮类，占19.75%，因其作用机制独特，广谱强效，生物利用度高，不良反应小，临床应用极为广泛。氨基糖苷类因对G杆菌有较强的活性，价格适中，低耐药性而居第三位占8.13%，从使用频率来看，头孢菌素类、青霉素类仍是临床使用广泛的药物。

3.2药物利用分析：由表2可知，在15种药物中，有4种药物的DUI值≥1，药物利用合格率为73.33%，不合格率为26.67%[5]。

3.3围手术期用药情况分析：围手术抗菌药使用率高达100%，这种不论手术性质和大小均普遍使用抗菌药物，有悖于预防用药的原则。通过调查，发现存在下列问题。

3.3.1联合用药不当：本次调查两药联用占35.71%，三药联用占16.07%，三联用药比例较大，有一定的滥用倾向。联合用药必须有明确的指征，以二联为主。不合理的联用易于产生不良反应，如菌群失调导致二重感染，作用机制相同的抗生素联用会增加毒性反应，诱导灭活酶，竞争靶位。本次调查中发现有20例的患者联用庆大霉素和丁胺卡那霉素，这两种药物作用机制相同，不良反应累加，另有12例患者联用头孢菌素与氨基苷类，肾损害作用加强。不合理的重复用药易于产生耐药性，增加药物的不良反应。对于多联用药，医师应针对患者的具体情况，能不用尽量不用，滥用会给后期治疗带来更大困难，而且会给患者增加经济负担[6-8]。

3.3.2用药时间不当：给药时间[9-10]应在术前0.5～1 h或麻醉开始给药为妥，手术较长，超过3 h，术中应追加一次，术后根据体温、血象、引流物情况决定停药，不宜超过72 h。抗菌药物的预防应该是适时给药，及时杀灭或抑制污染组织中的细菌，才能有效降低术后切口的感染。本次调查有14例患者用药过早，有296例患者术后用药，对于手术时间较长者根本起不到预防作用。表4中用药1～3 d者150例，4～6 d者156例，10 d以上者130例。术后延长用药时间[11-12]，可导致耐药菌株产生，掩盖了术后感染的临床表现。

3.3.3用药方法不当：本次调查中发现，所有抗菌药物采用1天1次静脉滴注。对于半衰期长的药物（头孢曲松钠）和具有后效应的氨基糖苷类、喹诺酮类是合理的，但对于半衰期较短没有显著后效应的药物（如头孢噻肟钠）来说，就不能保持有效的血药浓度，且容易产生抗药性[13-16]。

3.3.4用药档次较高：首选头孢曲松钠、头孢噻肟钠等三代头孢菌素或氟罗沙星、左旋氧氟沙星作为预防用药，易产生耐药菌，而且增加卫生资源的浪费，应根据手术的具体情况和药敏试验结果合理选药。

针对以上情况，医院应制定预防性使用抗菌药物的合理方案，确定相应的质控目标，加强监督，定期进行回顾性调查研究分析。

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R969.3

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1671-8194（2015）35-0073-02