MRI在急性前交叉韧带损伤患者诊断中的应用分析

刘桂华

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

MRI在急性前交叉韧带损伤患者诊断中的应用分析

刘桂华

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 观察分析MRI在急性前交叉韧带损伤患者诊断中的应用，提高急性交叉韧带损伤患者的诊断正确率。方法 选取从2014年6月至2014年12月收治的急性前交叉韧带损伤患者。入选患者在接受关节镜确诊检查前，均需要接受临床检查和MRI检查，观察两种检查方法对于急性交叉韧带损伤诊断的正确率。结果 MRI对于急性交叉韧带损伤的诊断正确率为84.6%，明显要比临床检查的50.0%的检查准确率要高，两组数据对比有显著性差异，P＜0.05。结论 MRI在急性前交叉韧带损伤临床诊断中有较高的临床应用价值，诊断结果较为准确并且不会对患者造成损伤。

MRI；急性前交叉韧带损伤；诊断正确率

前交叉韧带损伤是急性创伤性膝关节血肿患者常见的一种膝关节损伤。造成前交叉韧带损伤主要是由于膝关节发生强力的过度伸展或者是外展损伤所引起的[1]。膝关节是支撑人体重量的重要关节部位，同时也是人体运动量最大的关节之一，因此膝关节损伤是骨科中常见的一种外伤性疾病[2]。由于交叉韧带损伤属于关节内损伤，传统上主要是依靠临床检查以及关节镜等进行临床诊断。由于临床检查与医师的临床经验有较大关系，其诊断结果会有一定的主观性，因此准确性会有一定的下降[3]。而针对关节镜，由于该检查属于创伤性入侵性检查，在临床上的普及率会有一定的限制。MRI是一种常用的影像学检查方法，其特点是能够从多方位，多参数进行成像，得到的成像清晰，对于软组织的分辨率较高，是目前使用广泛的检查工具。为了提高急性交叉韧带损伤患者的诊断正确率，本文研究MRI在急性交叉韧带损伤的临床诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取从2014年6月至2014年12月收治的急性前交叉韧带损伤患者共78例。患者年龄在21～56岁，平均年龄（38ı12.7）岁，其中男性患者共44例，女性患者共34例。创伤发生到接受治疗时间在3～10 d，入选患者均出现有关节肿胀，疼痛以及活动能力大大下降等症状。其中致伤原因包括有：交通伤有33例，意外伤有30例，其他有15例。其中左膝损伤有43例，右膝损伤有35例。入选患者均接受关节镜检查。

1.2诊断方法：入选患者在接受关节镜确诊检查前，均需要接受临床检查和MRI检查，观察两种检查方法对于急性交叉韧带损伤诊断的正确率。MRI检查操作：主要采用GE公司磁共振扫描仪进行MRI检测。采用膝关节专用线圈进行检查。患者保持仰卧位，并且将双足伸直，脚先进入仪器然后再将膝外旋约10°～15°。分别在斜矢状位FSE T1WI、FSE T2WI、PD-fs以及冠状位的FSE T2WI，轴位FSE T2WI进行检测，层厚和层间距保持在4 mm和1 mm，FOV是180 mm，矩阵是384 ×224。临床检查则主要是包括前抽屉试验和Lachman试验。前抽屉试验要求患者仰卧位接受检查，将患膝屈膝90°，屈髋45°，并且将足中立位平放在诊台上，医师对患者的双足固定，并且用双手握住患者的小腿向前牵拉。而Lachman试验则是需要患者将患膝屈膝约15°，然后医师抓住患者股骨下端固定，另一边抓住患者的胫骨上端向前提升，观察患者患肢和健肢胫骨迁移的差异性。

1.3统计学方法：本文采用SPSS16.0对收集的临床数据进行统计学分析和处理，其中计数数据采用卡方检验，本文的置信水平为0.05，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

对比MRI和临床检查对于急性交叉韧带的诊断结果，MRI对于急性交叉韧带损伤的诊断正确率为84.6%，明显要比临床检查的50.0%的检查准确率要高，两组数据对比有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1　MRI和临床检查对于急性前交叉韧带损伤诊断结果比较

3　讨 论

在膝关节损伤中，交叉韧带损伤最为常见的原因是由于其特殊的生理解剖位置。前交叉韧带主要是在膝关节内滑膜外，并且在其外周组织有滑膜包被的纤维结构，股骨外侧的侧髁内侧面的半圆形凹陷开始，呈现扇形斜向前下方，位于髁间顶和横韧带之间[4]。交叉韧带主要是通过膝中动脉提供血流，部分是由于膝下动脉供血。但发生急性前交叉韧带损伤后，如果能够立即开展临床检查，Lachman试验和前抽屉试验，其诊断结果会相对较准确，但临床上这种检查时机基本是不可能实现的，可操作性不高。临床检查中的Lachman试验是最为常用的临床检查方法[5]，该试验可以使得前交叉韧带能够产生最大的张力，因此部分学者认为在非麻醉状态下，Lachman试验性的准确性会高于前抽屉试验。虽然临床检查，费用低，但由于检查结果主要依靠医师的临床经验，并且有众多原因如关节疼痛、积血、肌肉痉挛等因素影响诊断结果。对于急性前交叉韧带损伤的诊断金标准是关节镜。但关节镜属于有创治疗检查，对患者造成的影响较大，因此使得其在临床上的应用受到一定的限制[6]。

核磁共振成像应用在临床医学诊断已经有一段较长的历史，它的作用原理是通过生物磁自旋成像，利用原子核自旋运动，对其外加磁场产生射频脉冲激而产生信号，输入计算机进行分析后再显示图像[7]。根据本文的研究结果显示，MRI在急性交叉韧带损伤的诊断中有较高的诊断准确率，对比关节镜，其优点在于不会造成任何创伤性，因此患者的依从度高，应用较为广泛。急性前交叉韧带损伤的MRI图像会由于急性期膝关节前交叉韧带的损伤程度，如中断、出血或者水肿等情况而出现不同的信号。但主要是出现韧带T1WI以及T2WI的低信号影，该影响发生中断，并且局部的信号增高，紊乱，外形出现扭曲，并且边缘不规则时，则可以判断这是韧带损伤表现。另外，在进行MRI诊断时，还需要对韧带损伤是否为急性损伤或者陈旧性损伤进行判别，急性损伤韧带常常会伴随有出血，水肿等情况，因此韧带的信号会相对较强，诊断会相对简单[8]。而陈旧性的韧带损伤，MRI的表现结果主要只会集中前交叉韧带和后交叉韧带的形态改变，多数不会出现有信号改变的情况。但有部分患者由于前交叉韧带的形态改变较多，若医师的经验较浅可能会出现误诊的情况。

综上所述，MRI在急性前交叉韧带损伤诊断中，其优点较为明显，对比传统的临床检查，其诊断的正确率相对较高，诊断结果比较客观。根据本文的研究结果，MRI对于急性交叉韧带损伤的诊断正确率为84.6%，明显要比临床检查的50.0%的检查准确率要高，两组数据对比有显著性差异（P＜0.05）。说明MRI在急性前交叉韧带损伤诊断的优势。而对比关节镜检查，MRI检查属于无创性，对患者造成的影响较少。

[1] 李明勇.急性前交叉韧带损伤的MRI检查临床分析[J].中国医药指南,2014,12(5):12-13.

[2] 张振勇.低场MR对膝关节急性前交叉韧带损伤的诊断及分级价值[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(29):158.

[3] 杨赞礼,黄武斌,郑宁,等.MRI检查在膝关节交叉韧带损伤中的应用[J].广州医学院学报,2011,39(6):28-30.

[4] 吴世舫.MRI检查急性前交叉韧带损伤的临床价值探讨[J].医学信息,2014,27(20):149.

[5] 杨敏.急性膝关节前交叉韧带撕裂MRI直接征象及其价值分析[J].中国临床医生,2013,41(8):60-61.

[6] 李顶夫,雷益,陆伟,等.前交叉韧带损伤的MRI与关节镜对比研究及其损伤分级[J].海南医学,2010,21(4):1-4.

[7] 胡利荣,张宏霞,王刚,等.低场MRI在膝关节前交叉韧带急性损伤中的应用价值[J].浙江实用医学,2012,17(2):130-132.

[8] 张克民,李伟,于立志,等.膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断及分析[J].中国矫形外科杂志,2011,19(8):637-639.

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1671-8194（2015）35-0067-02