布地奈德不同用药方式治疗嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床研究

杨丹军

（广西兴安界首中西医结合医院耳鼻咽喉科，广西 桂林 541306）

布地奈德不同用药方式治疗嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床研究

杨丹军

（广西兴安界首中西医结合医院耳鼻咽喉科，广西 桂林 541306）

目的 探讨布地奈德喷鼻和雾化吸入治疗嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉临床效果及安全性差异。方法 选取嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者130例，以随机抽样方法分为A组（65例）和B组（65例），分别给予布地奈德鼻喷剂喷鼻和布地奈德混悬液雾化吸入治疗；比较两组患者临床疗效，随访复发率及治疗前后鼻部症状评分等。结果 B组患者临床疗效和随访复发率均显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后内镜鼻部症状评分均显著低于治疗前，且治疗后B组患者各项指标优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 布地奈德雾化吸入方式治疗嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉可有效减轻鼻部症状，降低复发风险，疗效优于喷鼻方式。

布地奈德；喷鼻；雾化吸入；嗜酸性粒细胞；慢性鼻窦炎伴鼻息肉

目前，糖皮质激素是慢性鼻窦炎伴鼻息肉首选治疗药物，口服治疗可快速改善临床症状，但不良反应多发，严重影响治疗依从性；鼻喷方式尽管无明显肾上腺皮质抑制作用，但起效时间长，需长期应用才能达到满意疗效[1]。如何寻找一种兼顾疗效、疗程及安全性的糖皮质激素用药方式已成为临床医学界亟待解决热点问题。本次研究选取嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者130例，分别给予布地奈德鼻喷剂喷鼻和布地奈德混悬液雾化吸入治疗；比较两组患者临床疗效，随访复发率及治疗前后鼻部症状评分等，探讨探讨布地奈德两种用药方式治疗嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉临床效果及安全性差异。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院耳鼻喉科2010年2月至2013年12月收治嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者130例，采用随机数字表法分为A组（65例）和B组（65例）；A组患者中男性30例，女性35例，年龄25～61岁，平均年龄为（47.84±6.35）岁；B组患者中男性28例，女性37例，年龄23～62岁，平均年龄为（47.90±6.37）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①依据临床表现、鼻内镜检查及CT检查符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊断标准[2]；②病理活检证实为嗜酸性粒细胞浸润；③签署知情同意书，自愿加入研究。

排除标准：①变应性鼻炎或哮喘病史；②自身免疫性疾病；③既往行鼻内手术；④严重感染；⑤恶性肿瘤；⑥入组前1个月应用皮质类固醇类药物。

1.2治疗方法：A组患者给予布地奈德鼻喷剂（阿斯利康公司生产，国药准字J20090079）喷鼻治疗，每个鼻孔内喷入64微克/次，2次/天；B组患者则给予布地奈德混悬液（阿斯利康公司生产，国药准字H20090903）雾化吸入治疗，1克/次，2次/天；两组患者治疗时间均为12周。

1.3观察指标：①术后随访3个月，记录复发例数，计算复发率；②鼻部症状评价采用视觉模拟评分（visual analogue scales，VAS）法，包括鼻塞、流涕、嗅觉减退及头痛[3]。

1.4疗效判定标准[5]：①显效：鼻部症状体征完全消失，内镜下Kennedy息肉评分总分≤1分，窦腔无黏性分泌物且上皮化；②有效：鼻部症状体征明显减轻，内镜下Kennedy息肉评分降低但总分＞1分，窦腔见少量黏性分泌物；③无效：鼻部症状体征未见改善或加重，内镜下Kennedy息肉评分无降低，窦腔广泛粘连并见大量黏性分泌物。

1.5统计学处理：数据录入分析软件选择Epidata 3.01和SPSS17.0；其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05判定为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床疗效比较：B组患者临床疗效显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2两组患者随访复发率比较：A组和B组患者随访复发率分别为13.85%（9/65），1.54%（1/65）；B组患者随访复发率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者治疗前后鼻部症状评分比较：两组患者治疗后内镜鼻部症状评分均显著低于治疗前，且治疗后B组患者各项指标优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。

3　讨 论

表2　两组患者治疗前后鼻部症状评分比较

最新欧洲鼻窦炎/息肉诊疗指南将糖皮质激素鼻喷作为推荐治疗方式。但是，多项临床随机对照研究显示，鼻喷激素一般需要2～3个月才能有效控制鼻部症状，无法满足患者需要[4]。布地奈德混悬液属于一种可局部雾化吸入应用糖皮质激素药物，已被广泛用于哮喘临床治疗中。相较于鼻喷治疗，布地奈德雾化吸入治疗具有以下优势：①通过空气压缩泵将激素以高频气雾形式送入鼻腔深部，避免鼻喷仅能作用于中下鼻甲黏膜表面缺陷；②持续雾化提高鼻腔黏膜吸收效果，减少鼻腔纤毛系统对于药物清除作用；③更小药物微粒直径有助于改善鼻腔病变黏膜药物吸收效率[5]。

本次研究结果中，B组患者临床疗效和随访复发率均显著优于A组组，差异有统计学意义（P<0.05），提示布地奈德雾化吸入方式用于嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者有助于提高近远期疗效；而两组患者治疗后内镜鼻部症状评分均显著低于治疗前，且治疗后B组患者各项指标优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），则说明相较于喷鼻方式，布地奈德雾化吸入方式治疗嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉在缓解临床症状体征方面具有优势。

综上所述，布地奈德雾化吸入方式治疗嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉可有效减轻鼻部症状，降低复发风险，疗效优于喷鼻方式。

[1] 沈伟芳,李玲.克拉霉素联合鼻腔局部用药治疗慢性鼻窦炎疗效分析[J].同济大学学报:医学版,2009,30(5):128-130.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3): 134-135.

[3] 袁洪,赵绰然.鼻-鼻窦炎鼻息肉糖皮质激素治疗抵抗机制的研究进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2009,15(2):156-160.

[4] 戴嵩,贾建平,侯乐,等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉伴支气管哮喘的围手术期治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2012,18(6):490-492.

[5] 徐丽娜,栾建刚,宋西成,等.高渗盐水普米克令舒治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉FESS术后复发[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2014, 28(3):1-4.

R765.4+1

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1671-8194（2015）35-0063-02