奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎的临床分析

田 玲

（辽宁省抚顺市职业病防治院，辽宁 抚顺 113001）

奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎的临床分析

田 玲

（辽宁省抚顺市职业病防治院，辽宁 抚顺 113001）

目的 探讨奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎的疗效。方法 收集2010年2月至2013年2月我院诊断为反流性食管炎的83例患者为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组接受奥美拉唑联合法莫替丁治疗，对照组接受奥美拉唑治疗，两组治疗前和治疗后食管黏膜破损分级及反流性食管炎治疗有效率。结果 两组治疗前食管黏膜破损分级差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后食管黏膜破损分级差异有统计学意义（P<0.05）；两组间反流性食管炎治疗有效率分别为97.7%、88.4%，研究组的有效率明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 本次研究认为奥美拉唑联合法莫替丁能明显改善反流性食管炎患者临床症状，有利于胃黏膜的修复，具有很好的疗效，值得临床推广使用。

法莫替丁；反流性食管炎；质子泵抑制剂

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，主要是由于反流导致的食管黏膜破损，从而引起烧灼感、反酸等临床症状，本病可发生于任何年龄[1]，严重者可导致食管狭窄，引起食管癌等，最后严重威胁患者的身心健康。据现在流行病学统计显示，该病在我国人群中的发生率约为7%。对于反流性食管炎的治疗主要的方式为抑制胃酸分泌，临床上使用单一药物治疗，效果不甚理想。因此本次研究拟收集2010年2月至2013年2月我院诊断为反流性食管炎的患者，探讨奥美拉唑联合法莫替丁在反流性食管炎中的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：收集2010年2月至2013年2月在我院诊断为反流性食管炎的患者86例，作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为两组，研究组与对照组，每组43例，患者临床表现为不同程度的烧灼感、反酸、胸骨后灼痛。其中56例有反酸，早晨或者餐后出现，胸骨有灼烧感，19例咽部不适，有异物易咳，11例吞咽疼痛、苦难。研究组平均年龄（42.9±12.8）岁，男性23例，女性20例；对照组平均年龄（43.5 ±11.8）岁，男性22例，女性21例；病程为30 d～4年，平均约1.6年，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等均无差异（P>0.05）。

1.2入选标准：①年龄＞18周岁，入院后临床资料完整。②反流性食管炎的诊断符合第8版实用内科学关于反流性食管炎的诊断标准，每例患者入院后均通过胃镜检查进行确诊。③每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。每个研究对象的简易智力状态检查量表（MMSE）总分≥27分，排除认知功能损害者。

1.3治疗方法：对照组给予口服奥美拉唑胶囊（批准文号：国药准字H20103041，生产厂家：广东逸舒制药有限公司），一次20 mg，1天2次，早晚各一次，疗程为8周；研究组：奥美拉唑服用方法同对照组，加用法莫替丁（批准文号：国药准字H10940154，生产厂家：重庆青阳药业有限公司），一次20 mg，1天2次，早、晚餐后服用，疗程为8周。患者应戒烟戒酒，不能吃生冷、辛辣等刺激性食物。

1.4评价标准：统计两组患者治疗前后食管黏膜破损情况及治疗后反流性食管炎治疗的有效率，并进行比较。食管黏膜破损分级参考相关标准[2]：Ⅰ级：患者出现点状或条状发红，无融合；Ⅱ级：呈条状发红、糜烂，并有部分融合；Ⅲ级：病变广泛，融合呈全周性。反流性食管炎治疗疗效参考相关文献标准[2]，分为痊愈、有效、无效三个级别。痊愈：烧灼感、反酸以及胸骨后灼痛等临床表现已消失；有效：上述临床症状有明显好转，但是仍有吞咽疼痛、夜间咳嗽；无效：治疗疗程结束后，患者症状无改善或恶化，使病情加重。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计分析方法：将资料录入Econometrics Views6.0统计软件，两样本率用χ2检验法，P<0.05代表，有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者反流性食管炎治疗有效率比较结果：两组患者经过反流性食管炎进行治疗后，效果明显，研究组和对照组反流性食管炎治疗有效率分别为97.7%、88.4%，研究组的治疗有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表 1 两组患者反流性食管炎治疗有效率比较

2.2两组患者治疗前及治疗后食管黏膜破损分级比较结果：经统计，两组患者在进行治疗前，食管黏膜破损分级比较无差异（P>0.05）；治疗后两组患者食管黏膜破损分级有明显的差异（P<0.05），研究组患者的食管黏膜破损分级统计明显低于对照组患者，详见表2。

表2　两组患者组治疗前及治疗后食管黏膜破损分级比较

3　讨 论

反流性食管炎在H+等有害物质反复作用下，会损伤食管上皮细胞，病理下食管黏膜有大量的中性白细胞及淋巴细胞浸润，其主要原因是胃酸反流和食管黏膜暴露。胡家全等[3]研究认为，反流性食管炎的发生与胃动力紊乱、胃酸分泌量等因素有关。目前对于反流性食管炎的治疗主要是药物治疗，如质子泵剂等。由于质子泵剂引起强大的抑酸作用而被采用。而奥美拉唑就是一种质子泵抑制剂，其在胃酸的作用下转化为亚磺酰胺，亚磺酰胺结构上的吡啶环、SO基与壁细胞结合，从而起到减少胃酸分泌的效果[4]。但是本次研究发现使用奥美拉唑治疗的对照组患者的治疗有效率明显低于研究组。研究发现奥美拉唑虽然可以和H+-K+-ATP酶不可逆性地结合，但口服奥美拉唑生物利用度低，仅为35%，而且半衰期为18～24 h，因此造成治疗疗效下降。法莫替丁是咪噻唑类衍生物，是第三代组织胺H2受体拮抗剂，临床上主要治疗消化道出血、消化道溃疡、反流性食管炎等，在临床上应用广泛。该药品能够亲和H2受体，从而有效的抑制胃酸分泌[5]。研究者[6-7]发现口服法莫替丁后，2 h可达血浓度高峰，且法莫替丁的抑酸作用强度比西咪替丁大30～100倍，比雷尼替丁大6～10倍。而且联合奥美拉唑后，可显著降低24 h胃酸pH值，使胃内pH值＞3和4的时间明显延长。

综上所述，本次研究认为奥美拉唑联合法莫替丁能明显改善反流性食管炎患者临床症状，有利于胃黏膜的修复。

[1] Nagahara A,Suzuki T,Nagata N,et al.A multicentre randomised trial to compare the efficacy of omeprazole versus rabeprazole in early symptom relief in patients with reflux esophagitis[J].J Gastroenterology,2014,49(12):1536-1547.

[2] 丁沛,刘菊,胡蓆宝,等.中医综合疗法在反流性食管炎治疗中的应用[J].中医杂志,2012,53(10):879-881.

[3] 胡家全.反流性食管炎的最新诊断与治疗进展[J].中国医药导报, 2011,8(18):15-16.

[4] 邓秋飒,刘丽青,谢静秋.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎临床对比研究[J].当代医学,2012,18(32):127-128.

[5] 朱玉婷,张曙.奥美拉唑或法莫替丁联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效分析[J].中国基层医药,2012,19(17):2569-2570.

[6] 何志群.奥美拉唑和法莫替丁治疗反流性食道炎临床观察[J].中国现代医学杂志,2012,15(12):1907-1908.

[7] 刘苓,周力,谭庆华.奥美拉唑联合吗叮啉治疗反流性食道炎的近期疗效[J].贵阳医学院学报,2014,29(1):76-77.

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1671-8194（2015）35-0037-02