贝那普利联合前列地尔对改善糖尿病肾病患者尿蛋白水平的意义

代志新

（内蒙古赤峰学院附属医院肾内科，内蒙古 赤峰 024000）

贝那普利联合前列地尔对改善糖尿病肾病患者尿蛋白水平的意义

代志新

（内蒙古赤峰学院附属医院肾内科，内蒙古 赤峰 024000）

目的 探讨贝那普利联合前列地尔对改善糖尿病肾病尿蛋白水平的效果。方法 按照随机单盲平行对照法将本院于2012年3月至2014年6月收治的92例糖尿病肾病患者分成两组。治疗组（46例）应用贝那普利联合前列地尔治疗；对照组（46例）单用贝那普利治疗。观察周期8周，观察两组患者治疗前后24 h的尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率。结果 治疗前后24 h尿蛋白含量比较，两组均要较治疗前有所降低，但治疗组降低更为明显，两组比较，之间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后24 h尿微白蛋白排泄率比较，两组均有降低，但治疗组降低更为明显，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 贝那普利联合前列地尔可以显著降低糖尿病肾病尿蛋白水平，并可改善尿微白蛋白排泄率，在临床上被认为是治疗糖尿病肾病的有效方法，可广泛推广及应用。

贝那普利；糖尿病肾病；尿蛋白；尿微白蛋白

糖尿病肾病在目前是我国临床治疗中的常见糖尿病并发症之一，具有高致死率的特点[1]。在早期，其临床症状较为隐匿，不易被发现，容易出现误诊或者漏诊的可能。一旦出现蛋白尿，就会导致患者肾功能出现慢性减退现象，且对肾功能的损伤加速同时不可逆。此外尿微白蛋白也是早期糖尿病肾病的表现，也是评判病情进展程度的标准之一，在临床治疗中，是否可以及时对蛋白尿进行干预控制，这也是延缓病情的主要手段。笔者采取贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病，有效降低了蛋白尿水平，取得较好疗效，现对结果作如下分析。

表1　两组患者治疗前后24 h尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率比较()

表1　两组患者治疗前后24 h尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率比较()

组别　　例数　24 h尿蛋白含量(g/d)　24 h尿微白蛋白排泄率(mg/d)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　46　2.48±0.42　1.96±0.41　740.1±73.2　632.7±35.8治疗组　46　2.52±0.36　1.41±0.24　743.2±72.5　487.2±33.5 t值　0.356　7.425　0.187　17.891 P值　0.060　0.001　0.058　0.000

1　资料与方法

1.1临床资料：选取本院于2012年3月至2014年6月收治的92例糖尿病肾病患者作为本文的研究对象，92例患者均经常规的胰岛素干预治疗，血脂检查正常，排除标准：①尿蛋白升高不因糖尿病肾病所引发，而是因发热、药物使用，或者酮症酸中毒等；②非糖尿病所引发肾病；③严重肝脏疾病患者；④心功能Ⅲ～Ⅳ患者；⑤血压血糖血脂水平不达标者。将92例患者按照随机单盲平行对照法分成治疗组与对照组，每组46例。治疗组中，男28例，女18例，平均年龄（55.2± 7.6）岁，平均病程（7.22±2.31）年，糖化血红蛋白（6.8±1.5）%；对照组中，男26例，女20例，平均年龄（54.5±6.8）岁，平均病程（6.54±1.55）年，糖化血红蛋白（7.1±1.2）%。治疗组与对照组在年龄、糖化血红蛋白、性别、病程等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。参与本研究对象签署知情书。

1.2方法

1.2.1对照组：予以患者常规低盐、低蛋白糖尿病饮食，应用胰岛素降糖，空腹血糖控制低于7.0 mmol/L，血压控制在130/80 mm Hg以下。口服使用贝那普利（洛丁新，国药准字：H20030514，北京诺华制药有限公司）治疗，1次/天。

1.2.2治疗组：同样予以患者基础治疗，包括常规的低盐、低蛋白糖尿病饮食，胰岛素控制降糖，空腹血糖控制低于7.0 mmol/L，血压控制在130/80 mm Hg以下。口服使用贝那普利（洛丁新，国药准字：H20030514，北京诺华制药有限公司）治疗，1次/天；20 μg前列地尔注射液（凯时，国药准字：H10980024，北京泰德制药）配以100 mL生理盐水，行静脉滴注治疗，1次/天。

1.3观察指标：观察治疗前后两组患者的24 h尿蛋白含量以及尿微白蛋白排泄率，为治疗提供实验依据。

1.4统计学处理：所有观察数据包括计量及计数资料均统一录入电脑采用SPSS15.0进行统计学分析，计量资料符合正态分布，应用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数数据以率表示，统计学差异以P＜0.05表示。

2　结 果

治疗前，两组患者24 h尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经一个周期8周的治疗后，治疗组与对照组的24 h尿蛋白含量要明显下降，有统计学差异（P＜0.05），治疗组与对照组比较，治疗组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，24 h尿微白蛋白排泄率均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组下降明显（P＜0.05）。见表1。

3　讨 论

社会经济在不断发展，人民生活水平也随之有大幅度的提高，糖尿病的发病率也随之不断地增加，作为严重并发症之一的糖尿病肾病，其在糖尿病患者中的发生比例也表现出不同程度的上升趋势[2-3]。在欧美等发达国家，引发终末期肾衰竭的首要因素之一即为糖尿病肾病。在相关的报道中称，一旦发现糖尿病患者出现了蛋白尿，则其发生高血压的概率会增加近20倍，且在6年内，会有将近20%患者出现终末期肾衰竭[4]。

作为一种新型的脂微球载体制剂，前列地尔可以高浓度地在肾小球聚集并发挥其作用，其可以促使肾血管舒张，肾血流量也会明显增大，从而来达到改善肾小球微循环的目的，其次也利于肾小球滤过功能的改善，最终达到降低尿中蛋白含量的效果。有相关资料表明[5-6]，从早期糖尿病肾病到中期直至晚期，前列地尔促使尿蛋白下降比例分别为47%、42%及20%。

通过对肾血管的扩张作用，贝那普利能够有效地增大肾血管流量，并有效改善肾灌注压，从而调节肾小球的滤过功能。在糖尿病肾病的早期诊断中，尿蛋白可谓是最有价值的指标之一，肾小球功能的损害程度与其密切相关，且反应极为敏感。对于糖尿病肾病患者的治疗及预后中，均有较高的应用价值和推广意义[7-8]。

在本文研究中，通过结果分析，治疗组在经贝那普利联合前列地尔治疗后，患者的24 h尿蛋白含量降低非常明显，对照组也有明显的降低，但不如治疗组明显，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外治疗组患者的24 h尿微白蛋白排泄率与治疗前相比也有所降低，对照组患者也同样降低，但治疗组降低更为明显，两组同样存在显著统计学差异（P＜0.05）。由此结果表明，贝那普利联合前列地尔能够较好地调节肾脏功能，并可进一步地降低糖尿病肾病患者的尿蛋白含量以及尿微白蛋白排泄率，这种作用机制，临床研究认为是贝那普利降低肾灌注压的作用已经被前列地尔扩张血管作用所抑制，并因此达到了减少尿蛋白含量的作用，最终改善肾脏功能。

综上所述，贝那普利联合前列地尔应用具有较好的效果，能够显著降低尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率，是临床治疗糖尿病肾病的有效方法之一，有推广价值和应用意义。

[1] 赵大鹏,隋艳波,栾仲秋,等.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].中国医药导报,2012,9(36):47-48.

[2] 罗琳,张建中,门岚,等.短期治疗糖尿病肾病的研究[J].中国医药科学,2012,2(7): 66-67.

[3] 程延娜.贝那普利联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病疗效观察[J].海南医学,2012,23(20): 33-34.

[4] 陈素霞.前列地尔注射液联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效[J].中国医药指南,2012,10(6):120-121.

[5] 孙永波.糖尿病肾病发生与发展相关危险因素的研究进展[J].医学综述,2011,17(10):1531-1534.

[6] 李静,石理华.黄葵胶囊治疗糖尿病肾病患者尿蛋白的临床观察[J].海南医学,2013,24(21):3200-3201.

[7] 周慧超,张磊,刘传梅,等.2型糖尿病高血尿酸与糖尿病肾病的相关性研究[J].中国医药科学,2012,2(4): 21-22.

[8] 张国艳,张浩,牛效清.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].当代医学,2012,18(4):145-146.

Significance of Benazepril Combined with Alprostadil Improve the Patients with Diabetic Nephropathy Urine Protein Levels

DAI Zhi-xin
(Department of Nephrology, Affiliated Hospital of Chifeng University, Chifeng 024000, China)

Objective Benazepril combined with alprostadil improve the patients with diabetic nephropathy urine protein levels effect. Methods To follow randomized single-blind parallel-group method to hospital in March 2012 to June 2014 were treated 92 cases of diabetic nephropathy patients were divided into two groups. Treatment group (46 cases) benazepril combined application of alprostadil treatment; the control group (46 cases) benazepril alone. Observation period eight weeks, the two groups were observed before and after treatment of urinary protein and urinary microalbumin excretion rate for 24 h. Results The 24 h urine protein before and after treatment, both groups than before treatment, but the treatment group decreased obviously, the difference between two groups of comparison, was statistically significant (P<0.05); 24 h urinary microalbumin excretion rate comparison before and after the treatment, two groups were decreased, but the treatment group decreased obviously, the difference between groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion The benazepril combined alprostadil can significantly reduce urinary protein levels in diabetic nephropathy, and improve urine micro-albumin excretion rate, is considered to be clinically effective in the treatment of diabetic nephropathy, and can be widely applied.

Benazepril; Diabetic nephropathy; Urine protein; Urine microalbumin

R587.2

B

1671-8194（2015）35-0017-02