监测糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的临床价值

刘晓燕

（惠州市中心人民医院妇产科，广东 惠州 516000）

监测糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的临床价值

刘晓燕

（惠州市中心人民医院妇产科，广东 惠州 516000）

目的 探索糖化血红蛋白监测对妊娠期糖尿病诊断的临床意义。方法 选择2011年1月至2013年5月在我院治疗的妊娠期糖尿病患者100例和正常妊娠孕妇100例，按照孕妇是否患有糖尿病分为研究组和对照组。研究组患者以及对照组患者都进行了常规的空腹血糖的测定，还口服葡萄糖50 g进行筛查测验，加上糖化血红蛋白的测定，比较两组测定结果。结果 研究组的FPG测定、GCT测定和HbA1c测定平均值都明显大于对照组的对应测定值。研究组的FPG阳性率、GCT阳性率和HbA1c阳性率分别为38%、75%、71%，也明显高于对照组的7%、25%、5%。HbAlc测定方法的灵敏度、可靠性、特异性和阳性预测效率达到了83.5%、95.5%、90.5%、95.0%，远远高于其他两种测定方式的效率。结论 HbA1c测定方法具有良好的灵敏度、可靠性和特异性，具有较高的阳性预测效率，临床应用价值高。

糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病；HbA1c

饮食习惯的改变和医学技术的进步，使得妇产科医师对于妊娠糖尿病的重视度越来越高。选择高效率的筛选方法，有效的监测糖化血红蛋白，及时发现高危因素，对于妊娠期糖尿病的诊断具有重大意义。本文就此展开研究。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2011年1月至2013年5月在我院接受治疗的妊娠期糖尿病孕妇100例和正常妊娠孕妇100例，分组为研究组和对照组。研究组患者年龄分布在20～35岁，平均年龄为（27.5±3.5）岁，最短妊娠期为23周，最长妊娠期为28周。对照组孕妇年龄分布在21～35岁，平均年龄为（27.0±3.5）岁，最短妊娠期为23周，最长妊娠期为27周。两组孕妇的其他资料比较差异没有统计学意义。

1.2方法：在清晨对孕妇进行空腹采静脉血，对研究组和对照组孕妇都进行FPG测试和HbAlc测定。另外还进行GCT测验，具体操作为：将50 g葡萄糖溶在250 mL水中，一次服下，在服用1 h后，抽取孕妇静脉血进行血糖测定。血糖测定方法采用的是葡萄糖氧化酶法。HbA1c应用全自动糖化血红蛋白分析仪PDQ PLUS高压液相亲和层析法进行检测。

1.3判断标准：如果孕妇FPG测定结果＞7.0 mmol/L，则结果为阳性；如果患者在口服葡萄糖1 h后GCT结果显示血糖＞7.8 mmol/L，则结果为阳性；如果HbAlc测定大于正常值上限6.0%，则结果为阳性。

1.4统计学分析：本次研究应用SPSS12.0进行数据分析，应用（）表示统计学数据，并使用t检验对数据进行检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1FPG结果：研究组患者的平均FPG测定结果为（9.60±0.65）mmol/L，明显高于对照组的（4.75±0.70）mmol/L。而且研究组中有38例孕妇的FPG测定结果为阳性，FPG阳性率达到了38%；对照组中有7例孕妇的FPG测定结果为阳性，FPG阳性率仅有7%。两组孕妇的FPG结果见表1。

表1　两组孕妇的FPG结果

2.2GCT结果：研究组的GCT测定结果平均值为（9.20±0.20）mmol/L，明显大于对照组的（6.80±0.35）mmol/L。研究组中有75例孕妇的GCT测定结果为阳性，GCT阳性率达到了75%；而对照组中有25例孕妇的GCT测定结果为阳性，GCT阳性率为25%。两组孕妇的GCT测定结果见表2。

表2　两组孕妇的GCT测定结果

2.3HbAlc结果：研究组的HbAlc测定结果平均值为（9.7±0.5）mmol/L，明显大于对照组的（5.7±0.2）mmol/L。而且研究组中有71例孕妇的HbAlc测定结果为阳性，HbAlc阳性率达到了71%；对照组中仅有5例孕妇HbAlc测定结果为阳性，HbAlc阳性率只有5%。两组孕妇的HbAlc结果见表3。

表3　两组孕妇的HbA1c结果

2.4其他结果：在所有测定工作结束后，我们结合参与研究的孕妇的实际情况，对三种测定方法在妊娠糖尿病诊断中的效率进行了分析研究，效率评定从灵敏度、可靠性、特异性和阳性预测。详细的效率分析结果见表4。

表4　效率分析结果比较

3　讨 论

妊娠期的孕妇会处于致糖尿病状态，如果不能及时对身体症状进行诊断，进行代偿性增加胰岛素分泌，改善妊娠后期的胰岛素减少状况，可能会导致孕妇出现妊娠期糖尿病，临床上多用空腹血糖、糖耐量试验和糖筛查试验进行糖尿病的诊断和筛查[1]。OGTT是传统的糖尿病诊断标准，但是受到很多因素的限制，比如应激因素、糖类摄入量，而且需要多次进行采血测定[2]。HbAlc测定方式对于糖尿病的检测和诊断具有较好的准确度，而且本研究显示，其灵敏度、可靠性和特异性也较强，有效的避免了OGTT的复杂性和重复性。

HbAlc通过缓慢、连续而且不可逆转的非酶促反应来反应患者的血糖情况，不会受到血糖暂时性变化的影响，因此能够客观的反应采血前四周的血糖平均水平。而且，每1%的HbAlc变化代表着2 mmol/L的血糖变化，所以，应用HbAlc测定方法对妊娠期孕妇进行糖尿病检测时，其微小的血糖变化被放大了，有效的提高了测定的准确度，对于及时发现糖尿病针状和妊娠糖尿病诊断具有重要的作用[3]。

综上所述，应用灵敏度强、可靠性强和特异性强的HbAlc方法，对妊娠期孕妇的糖化血红蛋白进行监测，能够及时的检测孕妇的血糖变化情况，能够为妊娠糖尿病的诊断提供重要的依据，对于妊娠期糖尿病的预防和治疗具有重大的意义。

[1] 胡俊.糖化血红蛋白与果糖胺在妊娠糖尿病诊断中的临床应用[J].当代医学,2012,8(3):11-12.

[2] 张俊丽.糖化血红蛋白与糖化血清蛋白在妊娠糖尿病诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1691-1692.

[3] 李春玲.糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断与监测及疗效评价中的应用研究[J].医药论坛杂志,2013,34(8):58-59.

the clinical value of monitor glycosylated hemoglobin in the diagnosis of gestational diabetes

LIU Xiao-yan
(Department of Obstetrics and Gynecology, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516000, China)

Objective To explore the clinical significance of glycosylated hemoglobin monitoring of gestational diabetes diagnosis. Methods From January 2011 to May 2013 in gestational diabetes in our hospital 100 cases and 100 cases of normal pregnancy, according to whether the pregnant women with diabetes are divided into study group and the control group. For patients and control patients were determined research groups are routine fasting blood glucose, also 50g oral glucose screening test, with glycated hemoglobin measurement results were compared. Results FPG study group determination, GCT measuring HbA1c and the mean measurement values measured are significantly higher than the corresponding control group. FPG positive rate of the study group, GCT positive rate and HbA1c positive rates were 38%, 75%, 71%, also significantly higher than 7%, 25%, 5%. Determination of the sensitivity of HbA1c, reliability, specificity, and positive predictive efficiency reached 83.5%, 95.5%, 90.5%, 95.0%, far higher than the efficiency of the other two measurement methods. Conclusion HbA1c measurement method has good sensitivity, reliability and specificity, with a high positive predictive efficiency, high clinical value.

Glycated hemoglobin; Gestational diabetes; HbA1c

R714.25

B

1671-8194（2015）35-0016-02