面部鳞状细胞癌误诊为寻常疣1例

刘 萍 曾奇峰谭朝波 唐大峻

面部鳞状细胞癌误诊为寻常疣1例

刘 萍 曾奇峰*谭朝波 唐大峻

临床资料 患者，女，69岁。因右面部斑块5年，伴糜烂、溃疡、痒痛感3个月就诊。20年前，患者无明显诱因于右面部出现一米粒大丘疹，淡黄色，无自觉症状，患者未重视，皮损缓慢增大至红枣大。3个月前，患者无明显诱因于皮损表面出现糜烂、溃疡，伴痒痛感，有恶臭味，患者曾在外院就诊，诊断为“寻常疣”，给予口服中药及外用药治疗，症状无明显缓解，溃疡面进一步扩大，为进一步诊治，遂来我科就诊。发病以来，患者无其他明显不适，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。患者既往体健，无遗传病及传染病史，无放射线接触史。

体检：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹（-）。皮肤科情况：右面部见2 cm×2.5 cm的类圆形斑块，斑块表面见溃疡，溃疡基底高低不平，溃疡基底部见坏死组织及外用药物，溃疡周边见高起的边缘，呈红色，光滑。斑块周缘皮肤潮红，边界不清。皮损皮温高，质硬，浸润感明显，触压痛明显（图1）。

图1　右面部见2 cm×2.5 cm的类圆形斑块，斑块表面见溃疡，溃疡基底高低不平，见坏死组织及外用药物，溃疡周边见高起的边缘，呈红色，光滑

实验室检查：血常规、尿液常规、大便常规均正常；肝肾功正常；血糖：5.6 mmol/L；肿瘤标志物：正常。组织病理示：真皮下见明显角化的浸润性鳞状细胞小叶，细胞多形性，核/浆比增高，并见较多凋亡细胞及典型性和非典型性核分裂相。瘤巢间见较多慢性炎细胞浸润。局部见黏液水肿。病理诊断：符合鳞状细胞癌（图2）。诊断：鳞状细胞癌。

图2　真皮下见明显角化的浸润性鳞状细胞小叶，细胞多形性，核/浆比增高，并见较多凋亡细胞及典型性和非典型性核分裂相。瘤巢间见较多慢性炎细胞浸润（HE，×100）

治疗：嘱患者到上级医院进一步治疗，给予延长切口皮损完全切除术。术后我院门诊随访1年半，无复发。

讨论 鳞状细胞癌通常简称鳞癌，又名表皮样癌，系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤。1发生于老年人，以头面部、下唇黏膜、颈和手背等处较常见。2早期损害为红色硬结，以后逐渐发展成斑块或疣状损害，有浸润感，表面常有溃疡、结痂。若发生转移则相应淋巴结肿大。组织病理示：真皮内浸润性生长的鳞状细胞团块，部分可与表皮相连，伴有不同比例的非典型性细胞及角化不良细胞。该病通常应与角化棘皮瘤鉴别。后者生长迅速，并可自愈。2病理上类似于鳞癌。充分发展的损害示大而不规则的表皮坑状凹陷，其中充满角质，两侧表皮呈唇状伸展于坑的两侧。有不规则的表皮向上伸入坑内。瘤体内可见细胞的异型性。

该患者曾被误诊为寻常疣而延误患者的病情。王文鑫报道鳞状细胞癌41例临床与病理分析，341例中误诊共11例，误诊率达26.83%，以结节隆起型最易误诊，误诊率达29.41%，最常误诊为寻常疣或肉芽肿。皮肤鳞状细胞癌如不及时治疗会对患者健康造成危害。对于暴露部位出现的结节、溃疡等皮损表现，应早期行皮损病理检查，尽早明确诊断，以免延误患者的病情而错失最佳治疗时间。

1赵辨.临床皮肤病学.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001. 1123.

2朱学骏，孙建方，涂平，等.中国皮肤病性病图鉴.2版.北京：人民卫生出版社，2006.430，433.

3王文鑫.鳞状细胞癌41例临床与病理分析.内蒙古医学杂志，2010，42（2）：237.

（收稿：2013-04-26）

重庆市石柱县人民医院，409100