单晓峰 陈声利 张福仁
毛囊性扁平苔藓1例
单晓峰 陈声利 张福仁
临床资料 患者,男,42岁。因双下肢丘疹伴痒6个月来我院就诊。皮损初起为点状红色丘疹,逐渐增多,部分丘疹扩大后相互融合。曾自行购买“皮炎平”治疗,疗效不佳。既往无其他系统疾病史,家族中无类似患者。查体:双下肢见多个群集性与毛发一致的粟粒大丘疹,部分融合成较大丘疹,呈紫红色(图1)。实验室检查示:血常规、肝肾功、血脂均正常。皮肤组织病理学检查:表皮角化过度,毛囊角栓,毛囊周围可见炎性细胞呈带状浸润,毛囊基底细胞液化变性(图2)。诊断:毛囊性扁平苔藓。治疗:给予复方丙酸氯倍他索软膏(金纽尔)外用4周,皮损基本消退。
图1 下肢多发性毛囊性丘疹及融合性皮损
讨论 毛囊性扁平苔藓(lichen planus follicularis)又称毛发扁平苔藓(lichen planopilaris),于1895年由Pringle首次阐述,好发于30~70岁成年女性,损害可仅仅发生于头皮,也可发生于其他毛发生长部位,本病的主要病理过程是毛囊部位有淋巴细胞为主的炎性浸润,由于可以破坏毛囊,从而引起永久性脱发。1
图2 毛囊周围炎性细胞带状浸润,毛囊上皮基底细胞液化变性(HE,×100)
毛囊性圆顶或尖顶状丘疹为本病的特征性皮损,丘疹中央常有角栓。除了毛囊性丘疹外,还可见扁平丘疹。其在临床上主要有3种类型,包括经典型,额部纤维化脱发型和Lassueur Graham-Little Piccardi综合征。2毛囊性扁平苔藓的组织病理改变具有特征性,主要表现为毛囊周围以淋巴细胞为主的炎性细胞呈带状浸润,毛囊上皮基底细胞液化变性;毛囊口扩大,常有毛囊角栓。在陈旧性损害中,毛囊可消失,被纤维条索取代。
本病由于可以引起永久性脱发,对患者心理造成很大的压力,目前对于毛囊性扁平苔藓的治疗较扁平苔藓困难,可局部、皮损内注射及系统应用糖皮质激素,也有系统应用霉酚酸酯和环孢素成功治疗的报道。3、4
1赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2009. 1041.
2 Olsen EA,Bergfeld WF,Cotsarelis G,et al.Summary of north american hair research society(NAHRS)-sponsored workshop on cicatricial alopecia,duke university medical center,february 10 and 11,2001.JAm Acad Dermatol,2003,48:103-110.
3Mirmirani P,Willey A,Price VH.Short course of oral cyclosporine in lichen planopilaris.JAm Acad Dermatol,2003,49(4):667-671.
4 Cho BK,Sah D,Chwalek J,et al.Efficacy and safety ofmycophenolatemofetil for lichen planopilaris.J Am Acad Dermatol,2010,62(3):393-397.(收稿:2013-06-22)
山东省皮肤病性病防治研究所,济南,250022