微波联合转移因子和咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效观察

张玉红

微波联合转移因子和咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效观察

张玉红

本科于2009年 7月至 2011年11月用微波（MTC-4型微波治疗机，南京启亚公司）联合5%咪喹莫特乳膏（商品名：丽科杰，湖北科益药业股份有限公司生产）和转移因子（商品名：天龙欣合，辽宁天龙制药有限公司生产）治疗尖锐湿疣，取得了较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 188例均为2009年7月至2011年

11月本院皮肤性病科门诊初诊尖锐湿疣患者，临床症状符合赵辨《临床皮肤病学》CA的诊断，有典型的临床表现，且醋酸白试验阳性。其中男100例，女88例，年龄19～62岁，平均35岁；病程为1～20个月，平均3.8个月；有不洁性生活史或配偶感染史；且无自身免疫性及其他性传播疾病、恶性肿瘤，3个月内未接受过免疫调节剂及抗病毒治疗，孕妇、哺乳期妇女、儿童及高敏体质者不入选。男性皮疹主要发生于阴茎、龟头、冠状沟、系带及肛周，女性发生于大小阴唇、阴蒂、阴道口、会阴及肛周。皮损呈丘疹状、菜花状、乳头状、棘刺状。疣体直径小于2 cm；疣体数量单个至数十个不等。患者按就诊时间随机分为3组，3组年龄、性别及皮损数量、大小、病程无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 微波治疗：用2%的利多卡因注射液局部麻醉，将微波调到合适的功率，将疣体根部充分凝固，致疣体发白或脱落，对肉眼不明显，但醋酸白试验阳性的皮损一并除去，术后创面外涂莫匹罗星乳膏。A组单用微波治疗，B组在A组基础上于7～10天创面愈合后外涂5%咪喹莫特乳膏，每周3次，晚上睡前用药，涂药后轻按患处2 min，次日晨用中性肥皂洗掉，疗程为8周。C组在B组基础上上臂内侧皮下注射转移因子，每次3 mg，每周2次，疗程为8周。在治疗开始后进行疗效观察，记录疣体的部位、数量和大小，每2周复查1次，并观察复发情况（上述3组患者在治疗过程中如有复发病例，复发时即予微波治疗）和不良反应，连续3次复查无复发则改为每月复查1次，共6个月。

1.3疗效判定标准 痊愈为疣体完全消失，6个月内原疣体处及其周围2.0 cm范围内无新疣体出现，醋酸白试验阴性；复发为无再接触史，治疗后6个月内在原治疗部位及其周围2.0 cm范围内出现新生疣体，醋酸白试验阳性，复发率=治疗后再次复发的患者数/该组治疗患者总数×100%。

1.4统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗结果 见表1。3组随访结束时，A组失访l例，3组复发率比较，经统计学分析A组和B组（χ2= 5.05，P＜0.05）、B组和C组（χ2=4.44，P＜0.05）、C组和A组（χ2=18.01，P＜0.01）差异均有统计学意义。

表1　3组尖锐湿疣患者疗效比较

2.2不良反应 治疗过程中，C组18例在首次注射转移因子后出现发热，局部酸胀等症状，可自行缓解或经对症治疗1～3天左右症状消失。B、C两组外用咪喹莫特乳膏后，C组6例红斑、4例灼热感、2例糜烂，B组7例红斑、5例灼热感，2例瘙痒、3例糜烂，均较轻微，不影响继续用药。

3　讨论

尖锐湿疣是复发率较高的性传播疾病之一，其复发与HPV的潜伏感染及亚临床感染的存在治疗不彻底、病毒再活动和局部细胞免疫功能低下有关。1

微波是一种高频电磁波，通过振动中产生的热效应和非热效应使局部组织凝固、脱落，达到治疗目的；具有止血效果好，无烟尘、无刺激性气味、安全可靠的特点，临床已广泛应用。传统的单一疗法微波治疗仅能清除肉眼可见的感染灶，但无法扩大治疗范围，无法彻底清除局部HPV，导致复发率居高不下。因此，有效地提高机体免疫力，最终彻底治疗感染病灶则成为提高治愈率、降低复发率的有效方法。

5%咪喹莫特软膏是一种新型的局部免疫调节剂，多项研究显示它不但能够有效的治疗尖锐湿疣，并能降低其复发率，且使用方便安全。2，3咪喹莫特是一种非核苷类异环胺类药物，它主要是通过机体表达的Toll样受体（TLR7）诱导多种免疫相关细胞的细胞因子表达，增强机体的天然与获得性免疫应答，诱导人外周血单一核细胞（PBMC）和角质形成细胞生成IFN-α，β，γ及TNF-α和IL-1，6，8，12，增强机体对人乳头瘤病毒（HPV）的Th1型免疫应答，局部调整免疫及抗病毒作用，有效抑制疣组织增殖和防御HPV感染，减少或清除HPV，达到治疗CA的目的。4，5

转移因子能选择性地激发和增加机体细胞免疫反应，调整机体的免疫状态，诱生干扰素等多种细胞因子，稳定机体内环境。对入侵机体的病毒有抑制和杀灭的功能，使处于休眠期的病毒也能被抑制和杀灭。6

本文转移因子和咪喹莫特联合微波治疗CA比咪喹莫特及单纯微波治疗效果更为明显，见效快，治愈率高，复发率低且不良反应少，使用方便安全有效，患者的依从性好，治疗费用低，值得临床应用。

1李清.左旋咪唑和干扰素预防尖锐湿疣复发临床对比观察.中国皮肤性病学杂志，2004，18（3）：157.

2Sauder DN，Skinner RB，Fox TL，et al.Topical imiquimod 5% ceram as an effective treatment for eternal genital and perianal and perianal wats in different patient populations.Sex Transm Dis，2003，30（2）：124-128.

3朱坚勇.5%咪喹莫特乳膏外用预防尖锐湿疣复发的疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2010，24（6）：587，589.

4 Schulzeh J，Cribier B，Requena L，et al.Imiquimod 5%cream of the treat of supericialbasal cell carcinoma results from a randomized veh-icle-controlled phase IIIstudy in europe.Dermatol，2005，152（5）：939-947.

5 Pearson GW，Langley RG.Topical imiquimod.J Dermatol Treat，2001，12（1）：37.

6张海军.康体多、转移因子治疗多形性日光疹疗效观察.临床皮肤科杂志，2003，32（10）：578.

（收稿：2012-03-09）

郑州大学附属郑州中心医院皮肤科，450001