心理干预在小儿胃镜取异物中的临床应用

广东省佛山市第一人民医院（528000）彭海萍 梁顺萍 霍桂莲

近年来小儿消化道误吞异物病例时有发生。自2012年以来，我科对43例胃镜取异物患儿，采用术前、术后心理干预方法，使无痛胃镜手术得以顺利进行，缩短手术时间，降低术后精神不良反应的发生，取得良好经济效益和社会效益。

1 一般资料

治疗组选取2012年1月～2014年12月在我科进行无痛胃镜取异物的患儿43例作为研究对象，患儿中男性21例，女性22例；年龄1.5～5岁，平均年龄(3.2±1.7)岁，其中1.5～2岁8例，2～3.5岁30例，3.5～5岁5例，胃镜所见患儿病例全部为消化道误吞异物，43例患儿全部使用术前、术后心理干预方法。对照组选取2012年以前在我科进行无痛胃镜取异物的患儿病例30例，30例患儿术前术后未进行心理干预。治疗组和对照组全部病例均采用丙泊酚针（竟安）静脉全身麻醉方式，用量为：2～2.5mg/kg，全部患儿均麻醉效果良好，无出现麻醉并发症。

附表 两组患儿在平均手术时间，术后精神不良反应及住院时间对照情况

2 心理干预方法

对患儿病例资料进行回顾性分析，43例患儿全部采用术前、术后心理干预；选用2012年以前没有采用心理干预的胃镜取异物患儿30例作为对照组，分析心理干预在小儿胃镜取异物中的临床效果。

2.1 术前心理干预方法 根据患儿不同年龄特点以及其爱好兴趣，进入手术室半小时前，采用诱导教育方法，结合表扬患儿、讲故事、玩玩具、看图片等方法转移患儿注意力，诱导患儿顺利配合检查和用药。同时对家长进行详细的健康教育，提前将无痛胃镜有关知识包括具体操作方法、术前注意事项、术后反应等告知家长，消除家长对患儿胃镜检查的恐惧和不安。

2.2 术后心理干预方法 在患儿完全清醒后，及时表扬患儿的勇敢精神，关心呵护患儿，同时鼓励家长多关心爱护患儿，多拥抱、爱抚患儿，争取患儿积极配合术后治疗；交代术后饮食注意事项，交代家长术后观察内容如：患儿是否出现呕血、便血、腹痛、腹胀等术后消化道并发症。通过及时与家长和患儿的沟通交流，消除患儿术后不适心理，及时掌握患儿是否出现术后并发症，有助于患儿术后快速康复。

3 结果

3.1 手术使用时间对照 手术时间定义：从患儿进入手术室到无痛胃镜手术结束的时间。对胃镜取异物的患儿进行术前心理干预，均能顺利取出异物，术前及术后对患儿进行心理干预，可以有效减轻患儿恐惧心理，增加患儿对手术的配合程度，有效缩短无痛胃镜的手术时间。2012年1月～2014年12月治疗组43例胃镜取异物的患儿在采用心理干预的方法后，平均手术时间为57分钟；2012年以前对照组30例未采用心理干预的胃镜取异物患儿，平均手术时间为77分钟。治疗组手术时间较对照组减少20分钟。

3.2 术后精神不良反应发生对照 治疗组43例患儿全部进行术后心理干预，患儿无痛胃镜取异物术后出现精神不良反应如哭闹、烦躁、恐惧、不配合术后检查治疗等发生率为11.1%；对照组30例患儿上述术后精神不良反应发生率为23.1%，治疗组术后精神不良反应较治疗组降低12%。治疗组患儿术后住院时间平均为2.5天，而对照组为3.5天，治疗组术后住院时间减少，减轻了患儿的经济负担。详见附表。

4 讨论

以前为患儿进行胃镜取异物手术常因为患儿对手术的恐惧，出现精神紧张、哭闹不安，出现一些喉部不适等消化道不良反应，患儿甚至出现精神神经症状，抽搐尖叫，导致给患儿麻醉、插管困难，甚至导致手术中断，最终导致手术时间延长，工作效率降低。对胃镜取异物患儿实施术前和术后心理干预，采用诱导鼓励、启发说服等方法[1]，帮助患儿认识问题、改善心境、增强信心，使术前麻醉得以顺利进行，使手术得以在最短时间内顺利完成；术后再给予患儿鼓励关怀，增强患儿战胜疾病的信心，减少术后精神不良反应的发生，患儿积极配合术后治疗，术后住院时间缩短。总之，心理干预在小儿胃镜取异物手术中的应用，可有效缩短手术时间，提高手术质量，增加工作效率，减少术后并发症出现，值得临床推广使用。