磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果及对其心肌酶和肌钙蛋白I的影响

郑慧芬

[摘要] 目的 研究磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果以及其对心肌酶和肌钙蛋白I的影响。 方法 选取2013年1月～2014年7月深圳市人民医院收治的小儿病毒性心肌炎患者120例，按照随机数字表法将患儿分为研究组和对照组，每组60例。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上给予磷酸肌酸钠联合维生素C治疗。比较两组临床疗效、心电图、心肌酶、肌钙蛋白I和不良反应。 结果 研究组总有效率为86.7%（52/60），显著高于对照组（71.7%，43/60），差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组心电图总有效率为73.3%（44/60），显著高于对照组（33.3%，20/60），差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后研究组心肌酶和肌钙蛋白I均显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05），与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；两组均无严重不良反应。 结论 磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎具有较好的临床效果，能显著改善心肌酶和肌钙蛋白I的水平。

[关键词] 磷酸肌酸钠；维生素C；病毒性心肌炎；心肌酶；肌钙蛋白I

[中图分类号] R725.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（c）-0109-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of creatine phosphate sodium combined with vitamin C in treatment of children with viral myocarditis and its influence on myocardial enzymes and cardiac troponin I. Methods 120 cases of children with viral myocarditis from January 2013 to July 2014 in Shenzhen People's Hospital were selected， they were divided into study group and control group according to the random number table methods， with 60 cases in each group. The control group was given routine treatment， while the study group received the creatine phosphate sodium combined with vitamin C for treatment on the basis of the control group. Clinical curative effect， ECG， myocardial enzyme， troponin I and adverse reaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 86.7% （52/60）， significantly higher than 71.7% （43/60） of the control group， with statistical significant difference between the two groups （P < 0.05）； total effective rate of ECG in the study group was 73.3% （44/60）， significantly higher than 33.3% （20/60） of the control group， the difference of the two groups was statistically significant （P < 0.05）； after the treatment， the myocardial enzyme and troponin I of the study group were significantly improved， when compared with before treatment the difference was statistically significant （P < 0.05）， so as with the control group （P < 0.05）； there was no serious adverse reaction in both two groups. Conclusion Creatine phosphate sodium combined with vitamin C have good curative effect in treatment of viral myocarditis in children， which can significantly improve the level of myocardial enzymes and cardiac troponin I.

[Key words] Creatine phosphate sodium； Vitamin C； Viral myocarditis； Myocardial enzyme； Troponin I

小儿病毒性心肌炎是临床上常见病之一，大多由病毒感染引起，该病具有反复发作的特点，而且小儿一般免疫力较低，很容易出现病情恶化，出现心源性休克以及心力衰竭等[1]。据统计，小儿病毒性心肌炎呈逐年上升的趋势，严重威胁小儿的健康，也给社会和家庭带来较大的负担。该病在临床上尚无较好的治疗方法，一般给予抗病毒、营养心肌和抑制免疫反应为主的治疗[2-3]。本研究旨在分析磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果以及对心肌酶和肌钙蛋白I的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年7月广东省深圳市人民医院（以下简称“我院”）收治的小儿病毒性心肌炎患者120例，所有患儿均符合小儿病毒性心肌炎的诊断标准，且所有患儿均无严重肝、肾疾病。按照随机数字表法将患儿分为研究组和对照组，研究组60例，男32例，女28例，年龄3～13岁，平均（5.8±1.3）岁；对照组60例，男31例，女29例，年龄3～13岁，平均（5.9±1.4）岁。两组患者的年龄和性别比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患儿入院后均给予吸氧和营养心肌等综合性的治疗，并且根据患者的情况给予抗心律失常治疗，注意保持患儿的酸碱平衡。研究组：在上述治疗的基础上给予磷酸肌酸联合维生素C治疗，其中磷酸肌酸钠给予静脉滴注1 g/次，每天1次；给予维生素C静脉滴注1 g/次，每天1次。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

定期检测患儿的情况，并观察患儿的临床体征和症状变化，检测患儿的心电图；测量其心肌酶：谷草转氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和羟丁酸脱氢酶（HBDH）和肌钙蛋白I；观察不良反应。

1.4 疗效评价

①临床疗效[4]：显效：患儿临床症状完全消失或者显著减轻，其心电图均恢复正常，心肌酶或者肌钙蛋白均正常；有效：患儿的临床症状均减轻，心电图正常或者偶发异常，心肌酶或者肌钙蛋白均显著改善；无效：患儿的临床症状均无变化或者加重，其心电图异常，其心肌酶或者肌钙蛋白无变化或者是升高。总有效=显效+有效。②心电图效果评价[5]：显效：患儿心律失常均较前显著减少或者是消失；有效：是指患儿心律失常较治疗前减少≥50%；无效：是指患儿的心律失常较治疗前减少<50%。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

研究组总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患儿心电图改善情况比较

研究组心电图总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患儿心肌酶和肌钙蛋白I比较

治疗后研究组心肌酶和肌钙蛋白I均显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05），与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3、4。

2.4 两组患儿不良反应发生情况

两组在治疗过程中均未出现严重不良反应。

3讨论

小儿病毒性心肌炎是临床上儿科较常见的疾病，具有反复发作的特点，是一种获得性的心血管疾病[5-7]。该病的发病机制主要为病毒和其产生的毒素侵犯心脏，其次也可有免疫因素参与导致心肌病变，发病后可以导致心肌细胞的坏死或者心肌间质出现炎性改变[8]。所以，小儿病毒性心肌炎的出现和发展与病毒以及由其产生的毒素对心肌细胞的损伤有关。小儿本身免疫功能低下，容易出现感染或者其他并发症，给患儿带来较大的影响，也给家长和社会带来较严重的经济负担[9-10]。在临床上治疗小儿病毒性心肌炎方法较多，其效果也不尽相同，王莉[11]对α-干扰素联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎效果分析研究发现，α-干扰素联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎具有较好的临床效果，提示磷酸肌酸钠对病毒性心肌炎具有一定的治疗效果。郑沛忠[12]对环磷腺苷联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的效果及其对肌钙蛋白I和心肌酶指标的影响研究发现，环磷腺苷联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎具有一定的效果，且对肌钙蛋白I和心肌酶指标也有改善作用，提示应用维生素C治疗具有一定的效果。但是关于磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的效果如何的研究较少，本研究旨在分析磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果以及对心肌酶和肌钙蛋白I的影响。

磷酸肌酸钠是心肌的化学能量储备，并用于三磷酸腺苷的再合成，充足的磷酸肌酸有助于心肌细胞的存活，可促进心肌细胞收缩功能的恢复，进而保护受损的心肌细胞。同时，磷酸肌酸钠可以显著地控制病毒性心肌炎的症状，进而减少其发展，而且无显著不良反应[13-17]。维生素C是一种可以清除自由基、改善心肌营养代谢，同时具有抑制氧自由基，进而减轻心肌破坏的作用，有助于病毒性心肌炎的治疗[16]。目前尚无特效方法治疗病毒性心肌炎，在临床上采用磷酸肌酸钠和维生素C可改善其临床疗效，进而较快地缓解患者的症状[18-21]。本研究分析磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果以及对心肌酶和肌钙蛋白I的影响后发现，研究组总有效率为86.7%（52/60），显著高于对照组的71.7%（43/60），且研究组心电图总有效率为73.3%（44/60），显著高于对照组的33.3%（20/60），和其他研究结果具有一致性，提示磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎具有较好的临床效果，能显著改善患者的临床疗效，改善其心电图表现。本研究发现，治疗后研究组心肌酶和肌钙蛋白I均显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05），与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05），提示磷酸肌酸联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎能显著改善其心肌酶和肌钙蛋白I的情况，进而改善患者的心肌破坏作用。

综上所述，小儿病毒性心肌炎是临床上常见的疾病，对患儿具有较大的影响，应用磷酸肌酸联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎具有较好的临床效果，且能改善心肌酶和肌钙蛋白I的情况，显著改善对心肌细胞的破坏作用。

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（收稿日期：2015-05-18 本文编辑：任 念）