传染病重症护理中实施风险管理效果分析

邹圣强，周田田，赵　群，章晋辉

传染病重症护理中实施风险管理效果分析

邹圣强1，2，周田田2，赵群2，章晋辉2

目的 分析在传染病重症护理中实施风险管理的效果。方法 江苏大学附属镇江三院自2014年对传染病重症护理实施风险管理，通过在护理风险管理前后，分别对传染病重症护理护士及患者进行问卷调查。调查护士91名，评价风险管理前后护士的风险管理意识、态度、行为及护理质量；患者178例（风险管理前后各89例），比较风险事件发生率、护患纠纷投诉率、护理满意率等指标。结果 实施风险管理后，护士的风险管理意识（t=2.21，P=0.03）、风险管理态度（t=2.63，P=0.01）、风险管理行为（t=2.36，P=0.02）及护理质量考核评分（t=2.22，P=0.03）均高于实施前，差异有统计学意义；风险事件（1.12% vs 6.74%）、护患纠纷（0.00% vs 8.99%）发生率均低于实施前，其中护患纠纷发生率明显降低，差异有统计学意义（P=0.007），患者满意率由实施前的82.02%升高到91.01%，但差异无统计学意义（χ2=3.082，P=0.079）。结论 实施护理风险管理，能提高传染病重症护士的风险意识及工作质量，有利于减少护患纠纷发生率。

重症护理；风险管理；传染病

传染病重症护理风险是指对传染病重症患者进行护理的工作中，可能出现的意外事件。传染病重症患者具有传染性强、病情复杂、起病急，病程进展快等特点，护理不当可能引起病情恶化，出现各种风险事故。由于大部分重症传染病患者病情危重，各种治疗手段多，住院时间长，常伴有各种不良情绪，对治疗满意率低，易与医护人员发生冲突。随着患者主体和维权意识的提高，医疗风险明显增加。在传染病重症护理工作中，引入管理学的风险管理概念，通过对护理人员、医疗环境、工作流程、管理制度等方面的改进，对护理工作中各种意外事件进行预防和管理。笔者所在医院肝病科、结核科和急传科自2014年对传染病重症护理实施风险管理，取得良好效果，现报道如下 。

1　资料与方法

1.1一般资料 本研究对象包括91名护理人员及178例患者。护理人员均来自传染病重症病房，均为女性，年龄20～50岁，平均（30.16±5.29）岁；学历：本科32名，大专39名，大专以下20名；职称：主管护师17名，护师23名，护士51名。采用整群抽样方法，从2013-01至2014-12传染病重症住院患者中随机选取178例。排除标准：（1）年龄80岁以上；（2）患有认知功能障碍及精神疾病者。其中实施风险管理前（2013年1-12月）89例，包括男71名，女18名，年龄20～80岁，平均（47.54±6.67）岁；病程18天至2年；风险管理后（2014年1-12月）89例，其中男69名，女20名，年龄20～80岁，平均（46.82±7.51）岁。病程20天至2年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0. 05）。

1.2方法 （1）充分评估风险因素，对近年传染病重症护理发生的意外事件进行统计。经过分析，我院发生护理意外事件的主要原因包括以下几个方面：①护理人员缺乏风险意识及专业知识；②医疗设施存在安全隐患；③护患沟通效果不佳；④工作流程不完善；⑤管理制度执行不力。（2）加强护理人员培训，培训内容主要包括：①传染病防治法等法律知识，明确医护人员职责与权利。避免因护理业务因素引发医患纠纷。②护理技能训练。强化护理基本及专项护理操作、用药等专业技能；拓宽护士专业基础知识，使其在护理中能够更好地预见患者疾病的发展，采取相应的处理措施。③医患沟通技巧培训。强调护理工作要应用服务语言；尊重患者隐私和自主权；重视与患者进行沟通。④应急方案培训，确保护士能高效地处理风险事件。（3）改善就医环境，改造医疗设施，如在走廊、病床设置护栏，洗手间安装安全扶手，安装警示标志等，增强医院环境的安全性和舒适性。（4）完善工作流程管理，包括①完善工作流程。如用药风险管理，规定由2名护士共同配药；发药前核查患者病情及用药的匹配性，核查药品规格和保质期，防止药物错配、漏配；避免错误用药引发事故。②建立完善的交流机制，增加医护工作沟通。③加强常见病、特殊病护理指导。实施针对性疾病风险控制，对于风险评估所识别的高危因素，进行有针对性的防范，如针对院内感染、压疮、动静脉内瘘堵塞等常见并发症，采取定期检查、变换体位、口腔及身体清洁、按摩等特别措施。（5）重视护患沟通，耐心与患者进行沟通，了解更多的病情相关资料，发现其抵触、抑郁情绪应及时安排专人介入指导。（6）完善监督机制，通过成立专门工作小组，制订风险事件奖惩制度、采取科学的护理质量考核方法，督促各项护理管理措施的落实。

1.3评价方法 （1）护理人员风险意识评估：采用自行设计的风险意识调查问卷。内容包括风险管理知识、态度及行为，共50个项目，总分100分。问卷内部一致性信度Cronbach’s α系数0.88，效度为0.83。共发放问卷182份，其中实施前91份，实施后91份，回收有效问卷182份，回收有效率为100%。（2）护理质量评分按我院考核标准进行。考核项目为25项，满分100分。（3）风险事件发生率、护患纠纷投诉率及患者住院期间跟踪记录。其中风险事件包括输液反应、给药错误、跌倒、坠床等正常治疗以外的事故。（4）患者满意率：患者出院前1 d采用问卷调查的方式进行评估。满意率调查问卷由本院自行设计，分为满意、一般、不满意3个评级，满意率=满意数/总数×100%，问卷内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.82，效度为0.84，具有较好的信、效度。共发放问卷178份，回收有效问卷178份，回收有效率为100%。

1.4统计学处理 采用 SPSS 18.0统计软件进行。计量资料以描述，组间比较采用 t检验；计数资料用频数及其比例描述，实施前后风险事件发生率与护患纠纷投诉率比较采用Fisher确切概率法，患者满意率比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1风险管理前后护士风险管理意识、态度、行为及护理质量评分比较 实施风险管理后，护理人员的风险管理意识、态度、行为及护理质量考核评分由实施前的（15.1±4.2）、（13.1±2.8）、（12.9±2.7）、（85.4±2.5）提高到实施后的（23.5±2.4）、（22.9±2.3）、（25.1±2.3）、（95.4±1.7），差异均有统计学意义（P＜ 0.05，表1）。

表1　护士风险管理意识、态度、行为及护理质量评分在实行风险管理前后的比较

表1　护士风险管理意识、态度、行为及护理质量评分在实行风险管理前后的比较

组别风险管理意识风险管理态度风险管理行为护理质量考核评分实施后23.5±2.422.9±2.325.1±2.395.4±1.7实施前15.1±4.213.1±2.812.9±2.785.4±2.5 t 2.212.632.362.22 P 0.030.010.020.03

2.2风险管理前后风险事件、护患纠纷投诉率及患者满意率比较 实施传染病重症护理风险管理后，风险事件的发生率由实施前的6.74%下降为1.12%，差异无统计学意义；护患纠纷发生率由实施前的8.99%下降为0，差异有统计学意义（P=0.007）；患者满意率由实施前的82.02%提高到实施后的91.01%，但差异无统计学意义（表2）。

表2　风险事件、护患纠纷投诉率及患者满意率在实行风险管理前后的比较

表2　风险事件、护患纠纷投诉率及患者满意率在实行风险管理前后的比较

组别风险事件护患纠纷投诉率患者满意率实施后1（1.12）0（0.00）81（91.01）实施前6（6.74）8（8.99）73（82.02）χ2--3.082 P 0.1180.0070.079

3　讨 论

传染病重症护理的风险受多种因素影响，如护理人员、护理操作、传染病职业暴露、医疗环境、制度管理等方面。风险管理是一个新兴管理学科，威廉姆斯和汉斯（1964年）指出风险管理是通过识别、衡量和控制使风险损失达到最低程度的方法，它被认为是最早的准确定义的风险管理；罗森布朗（1972年）将风险管理定义为一种处理纯粹风险和确定最优管理技术的方法［1］。

传染病重症护理的风险管理应主要从主体因素、客体因素及管理因素三个方面入手。（1）护理人员是主体因素。传染科护士的操作流程及工作态度是引发护理风险事件的重要原因：一是对传染病防治法掌握不准确；二是年轻护士缺乏医患沟通技巧；三是护士基础知识掌握不牢，应急处理能力较差。因此，应加强护士法律知识培训；加强重症护理专业知识和操作技能；提升工作责任心和服务意识，使护患关系更加融洽。（2）传染病重症患者是客体因素。随着患者主体意识的提高，往往容易采取各种维权的激化手段。传染病重症患者风险管理工作主要从介入辅导方面实施，进行适当的心理疏导。（3）风险可能存在于包括管理在内的各个环节。风险管理包括风险识别、分析、处理、控制［2］。因此，护理风险管理要系统把握上述各个环节。风险分析是在事故未发生前发现风险因素［3］。传染病重症护理工作应加强患者危险因素评估，完善工作程序。同时还应建立适当的重症护理质量评估体系［4-6］。

本研究显示，实施风险管理后，传染病科护士的风险意识及工作质量明显提高。意外事件及患者投诉率有所下降；实施风险管理一年内，护患纠纷发生率降低显著。说明本方法具有实际应用价值。患者满意率的调查显示，患者满意率明显提高，但差异无统计学意义，这尚需进一步研究。随着新发传染病的增多，传染病重症护理工作潜藏着巨大的风险，使得ICU护理风险管理极具难度和挑战。罗跃全等［7］研究提出ICU护理风险管理主要受护士因素、系统因素和协作因素3个大项9个因素（核心能力、基本素质、规章制度、组织管理、护理服务、协作配合、医疗因素、患者因素和支持系统）的影响。与本研究结果均提示护士因素起主导作用。传染病重症护理管理者要根据其规律特点，组建一支以学术带动为引领的专科化风险防范队伍，并建立一套以规范传染病重症护理制度为支撑的风险预警机制，实现规章制度、步骤流程、应急预案的高度信息化，提高传染病护理系统的整体风险预警机制。环节管理和医护协作因素起全面调节作用，需要构建一个医护患一体化的传染病防治风险控制平台，以有效降低或规避传染病重症护理风险事件的发生。

综上所述，引发传染病重症护理意外事件的原因，包括护士、传染病重症患者及系统管理等因素，在对风险因素进行分析的基础上，正确面对传染病本身具有感染性高、护理难度大等客观情况，树立“打胜仗、零感染”的风险意识，采取有效措施，提高传染病重症护理护士的风险管理意识态度、行为及护理质量，有效减少护理风险事件及护患纠纷的发生，切实提高患者满意率。由于本研究在设计、样本量、问卷项目等方面还存在一定缺陷，将在今后的研究中进一步改进。

［1］叶成徽. 国外风险管理理论的演化特征探讨［J］. 广西财经学院学报， 2014， 27（3）： 19-24.

［2］Verbano C， Turra F. A human factors and reliability approach to clinical risk management： Evidence from Italian cases ［J］. Saf Sci， 2010， 48（5）： 625-639.

［3］Cabrini L， Levati A. Risk management in anesthesia ［J］. Minerva Anestesiol， 2009， 75（11） ： 638-643.

［4］Van der Ploeg E， Depla M F， Shekelle P， et al. Developing quality indicators for general practice care for vulnerable elders； transfer from US to the Netherlands ［J］. Qual Saf Health Care， 2008， 17（4）： 291-295.

［5］Hutchinson A M， Milke D L， Maisey S， et al. The Resident Assessment Instrument-Minimum Data Set 2.0 quality indicators： A systematic review ［J］. BMC Health Serv Res，2010（10）： 166.

［6］Goodson J， Jang W. Assessing nursing home care quality through Bayesian networks ［J］. Health Care Manag Sci，2008， 11（4）： 382-392.

［7］罗跃全， 王庆梅， 郭继卫， 等. ICU护理风险管理影响因素及对策研究［J］. 中华护理杂志， 2014， 49（4）：442-444.

（2015-06-01收稿 2015-08-12修回）

（责任编辑 付辉）

Analysis on the effect of implementing risk management in the intensive care for infectious diseases

ZOU Shengqiang1，2， ZHOU Tiantian2， ZHAO Qun2， and ZHANG Jinhui2. 1. Department of Critical Care Medicine， Zhenjiang Third Hospital Affiliated to Jiangsu University， Zhenjiang 212005， China； 2. Department of Disaster and Emergency Medicine， Clinical Medical College， Jiangsu University， Zhenjiang 212005， China

Objective To analyze the effect of implementing risk management in the intensive care for infectious diseases. Methods Since 2014， Zhenjiang third hospital affiliated to Jiangsu university had implemented risk management for intensive care for infectious diseases， and nurses and patients in infectious disease intensive care unit were investigated with questionnaires respectively before and after implement of risk management. 91 nurses were surveyed to evaluate their risk management awareness， attitude， behavior and nursing quality； 178 patients were surveyed （89 cases before and after risk management respectively） to compare incidence of risk events， dispute complaints and satisfaction rate， etc. Results After implementation of risk management， assessment scores of nurses’risk management awareness （t=2.21， P=0.03）， risk management attitude （t=2.63， P=0.01）， risk management behavior （t=2.36， P=0.02） and nursing quality （t=2.22， P=0.03） were all higher than before， and the differences were statistically significant； incidence of risk events （1.12% vs 6.74%）， disputes between nurses and patients （0.00% vs 8.99%） were lower than before， and incidence of disputes between nurses and patients decreased significantly， the difference was statistically significant （P=0.007）. Patients’ satisfaction rate increased from 82.02% to 91.01%， but the difference was not statistically significant （χ2=3.082，P=0.079）. Conclusions Implementation of risk management can improve nurses’ risk awareness and nursing quality in the intensive care for infectious diseases， and thus reduce incidence of disputes between nurses and patients.

intensive care；risk management；infectious diseases

ZHOU Tiantian， E-mail: jsdxzjsyzsq@163.com

R47

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.005

江苏大学医学临床科技发展基金项目（JLY20140021）

邹圣强，硕士，教授，E-mail： 1210xyz@163.com

1. 212005，江苏大学附属镇江三院重症医学科；

2. 212005 镇江，江苏大学医学院灾难与急救医学系

周田田，E-mail： jsdxzjsyzsq@163.com