复发性脑梗死合并高血压患者使用降压药情况的调查

苗玉敏

上海中冶医院内科，上海200941

复发性脑梗死合并高血压患者使用降压药情况的调查

苗玉敏

上海中冶医院内科，上海200941

目的分析复发性脑梗死合并高血压患者使用降压药情况。方法选取120例于2013年8月—2014年8月期间该院接收的复发性脑梗死合并高血压患者，均填写问卷调查表，观察用药情况及分析用药不规范的原因。结果120例复发性脑梗死合并高血患者住院期间均接收降压治疗，其中78例（65.0%）出院后降压药依从性差，其中43例（35.83%）可坚持服用降压药，但常自行更改剂量和药物种类；25例（20.83%）患者间断服用降压药，10例（8.3%）未服用降压药物，引起78例不规范用药的原因有不良反应、认识不足、药物较多、用药缺乏监督等。结论脑梗死合并高血压患者降压药使用不规范的比例较大，降压达标率较低，应针对服药不规范的原因给予相应的健康教育，以提高依从性。

脑梗死；高血压；复发性脑梗死

脑梗死在临床上较为常见，发病有逐年增多趋势，其中多数为缺血性卒中。而70%以上的脑梗死患者常有诸多危险因素，如高血压、糖尿病等，因此脑梗死复发率明显增加。虽然抗栓药物、降血压等措施可有效防止脑卒中复发，但因患者治疗依从性不强、临床医师健康教育意识缺乏等，均使得预防复发脑卒中的效果甚微。因此，加大降压药规范使用的宣传及学习尤为重要。该研究对于2013年8月—2014年8月期间对部分复发性脑梗死患者出院后降压药使用情况进行调查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取120例于2013年8月—2014年8月期间该院接收的复发性脑梗死合并高血压患者，所有患者均经头颅MRI或CT证实为脑梗死，均符合中华医学会制定的相关诊断标准［1］，均首次发病24 h后再发脑梗死事件，高血压符合2010年《中国高血压病防治指南》［2］的标准，患者均自愿参加该研究。入选的120例患者中，女52例，男68例，年龄46～79岁，平均年龄（67.8±6.3）岁，文化程度：小学及以下42例（35.0%），初中或高中58例（48.33%），大专及以上者20例（16.67%）。

1.2方法

采用自制的降压药用药情况问卷调查表，向患者说明此次调查的目的、意义，征得同意后向其介绍问卷内容，由被调查者自行填写。问卷内容包括年龄、性别、既往史等基本情况，询问降压药的使用种类及剂量，分析患者在降压药使用上如用量不当、未能长期服药、未遵医嘱联合使用降压药等不规范行为引起的原因。

1.3统计方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1调查对象用药情况

患者用药依从性较差，血压达标情况较低，二联用药比例较大，血压表达比例最高，详见表1。

表1　调查对象用药情况［n（%）］

2.2原因分析

引起78例不规范用药原因有不良反应、内科医生指导错误、嫌服药麻烦、认为服药无效或自认为血压控制良好等、药品种类繁多、对降压药及治疗认识不清等，详见表2。

表2　影响患者服药依从性因素分析［n（%）］

3　讨论

随着人口老龄化的加剧，脑梗死的发病率不断攀升，该病具有较高的复发率及死亡率，其复发率达20%～40%。研究表明［3］，复发性脑梗死患者的病死率及致残率较初次梗死者明显增高。高血压是脑梗死最常见且重要的危险因素，研究指出［4］，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，机体收缩压每增加10 mmHg，脑卒中发病几率增加49%，同时舒张压每下降5 mmHg，脑卒中危险性下降约40%。一项系统评价指出，抗高血压药治疗可显著减少复发性脑卒中、心肌梗死、非致死性脑卒中等事件的发生。

据国内一项门诊高血压患者资料现状登记显示，我国在2009年高血压总体控制率仅为30.5%；另一项调查显示［5］，我国高血压合并缺血性卒中患者降压达标率仅为38.6%，单药疗效不足、患者依从性差是降压达标率低的主要原因，与血压下降后自行停药、不良方应等有关。该研究中，患者降压药服用依从性较差，其血压达标率明显低于遵医嘱者（P＜0.05），在用药上，二联合用药比例较高，且达标率也最高，与文献报道一致［6］，足以说明合理的降压方案及遵医嘱服药对控制血压的重要性，另外，该研究还发现影响用药依从性的原因包括：①不良反应。临床常用的降压药有钙拮抗剂、利尿剂等，这些药物会产生恶心、腹部不适、纳差头痛等不适反应，而影响药物的继续使用；②认识不足。调查发现很多高血压患者并未充分认识到高血压的危害性，且对终身服药的意识不强，往往在血压下降后就自主停药，且很少继续监测血压，直到出现心血管并发症或血压再次升高，才会继续服药；③忘记服药。有些患者因生活工作忙碌而漏服药物，部分老年患者记忆力减退，如无家属及时提醒，就会常常漏服；④门诊医生随访中未讲解降压药使用情况。患者使用不同种类、剂量的降压药，易混淆服用，部分医生对长期随诊取药者未详细询问用药情况；⑤患者或家属认为无效。部分神经功能缺损严重者出院后虽服用抗栓药或降压药，但短期效果不大，患者误认为无效而停服。针对上述原因，笔者结合临床实践给出几点建议：①加强患者对降压重要性的认识：社区应定期为患者发放健康手册，通过疾病相关知识讲座，讲解遵从医嘱服药及坚持服药的重要性，提高患者的认识；②为患者制定个性化用药方案：临床医师根据患者病情选择利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等药物的一种或两种以上组成复方降压制剂进行治疗，告知患者用药后可能出现不良反应及如何应对；③充分发挥医护人员的作用。医护人员应努力建立良好的医患关系，取得病人的信任，患者出院后通过电话随访、家访等方式提醒病人遵医嘱服药，还要充分发挥患者家属监督作用，从而提高患者服药依从性，从而有效控制血压，阻碍疾病进一步发展。

综上所述，脑梗死合并高血压患者降压药使用不规范的比例较大，降压达标率较低，应针对引起服药不规范的原因给予相应的健康教育，以提高依从性。

［1］罗艳，刘皈阳，马建丽，等.口服中成药用药情况调查与分析［J］.感染、炎症、修复，2013，14（3）：169-172.

［2］胡咏华.社区抗高血压药物用药情况以及药物依从性研究［J］.中国实用医药，2015，10（24）：282-283.

［3］杨义，曲桂霞，孙淑波，等.合理用药软件对我院用药情况的监测与分析［J］.黑龙江科学，2014，5（9）：60.

［4］胡玉婷，魏秀娥，朱本亮，等.H型高血压与复发性脑梗死的相关性研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：5-7.

［5］王银霞，赵世刚，张春雨，等.合并2型糖尿病的缺血性脑梗死复发危险因素研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（9）：1064-1066.

［6］唐旭，刘颖菊.671例高血压住院患者用药状况分析［J］.激光杂志，2011，32（4）：77-79.

Investigation of Antihypertensive Drugs in Patients with Recurrent Cerebral Infarction Complicated with Hypertension

MIAO Yu-min
Department of internal medicine，Shanghai China Metallurgical hospital，Shanghai，200941 China

Objective Analysis of recurrent cerebral infarction using medications in patients with hypertension.Methods Select 120 cases in August 2013 to August 2014 during our receive recurrent cerebral infarction in patients with hypertension，fill in the questionnaire，observation of drug utilization and the reasons for the analysis of drug use is not standard. Results 120 patients with recurrent cerebral infarction combined high blood during hospitalization were receiving treatment，78 cases（65.0%）after discharge blood pressure medication adherence is poor，43 cases（35.83%）can insist on taking blood pressure medication，but often to change the dose and drug category；25 cases（20.83%）patients stopped taking blood pressure medication，10 cases（8.3%）is not taking antihypertensive drugs，the causes of 78 cases of non-standard drug adverse reactions，inadequate understanding，lack of supervision and more drugs，medication，other.Conclusion Cerebral infarction with hypertension antihypertensive drug use non-standard larger proportion，step-down success rate is low，should be aimed at the cause of the medicine is not standard give corresponding health education，in order to improve the compliance.

Cerebral infarction；High blood pressure；Recurrent cerebral infarction

R544

A

1672-5654（2015）11（a）-0158-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.31.158

2015-08-05）