胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建术式的比较

周 峰

（泰州第三人民医院，江苏 泰州 225300）

胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建术式的比较

周 峰

（泰州第三人民医院，江苏 泰州 225300）

目的 分析讨论胃癌全胃切除术后两种消化道重建术对胃癌手术的疗效影响。方法 2009年11月至2014年11月我院普外科接收胃癌患者共计60例，依据随机分配法则均分为观察组和对照组，所有患者行胃全切术治疗。观察组30例患者行Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术，对照组30例患者行Moynihan吻合术，比较两小组手术相关指标以及术后不良反应发生情况。结果 两组患者经不同手术方案治疗后均顺利出院，手术成功。观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间等相关治疗指标上优于对照组；观察组患者术后不良反应发生率为3.33%、对照组为33.33%，上述差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于胃癌患者，行Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术可以从一定程度上减轻对患者的损伤，有利于患者恢复，同时安全性较高，建议推广。

胃癌；全胃切除术；消化道重建术

现如今，各类型恶性肿瘤成为危害生命健康的主要疾病。其中，胃癌所占比例颇高，其发病受地域、性别、遗传因素等影响，发病之初症状不典型，容易与其他消化系统疾病相混淆，常被患者忽视，长此以往，出现消化道出血、幽门梗阻、贫血、面黄肌瘦等表现，令患者及家属苦不堪言［1］。由于胃癌早期不易被察觉，因此就诊患者通常情况不乐观，需要通过行胃全切术已达到控制癌细胞进一步扩散的目的［2］。行胃切除后对机体消化系统影响较大，因此，临床将研究重点放置于寻找安全有效的消化道重建术上，我院此次为了研究上述课题，特做了探究试验，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：2009年11月至2014年11月我院普外科接收胃癌患者共计60例，依据随机分配法则均分为观察组和对照组，所有患者进行胃全切术治疗。观察组30例患者包括男性17例、女性13例，年龄52～78岁，平均年龄为（63.4±4.15）岁，11例患者为黏液腺癌、14例患者为管状腺癌、3例患者为低分化腺癌、2例患者为混合型癌；对照组30例患者包括男性18例、女性12例，年龄51～79岁，平均年龄为（64.1± 5.27）岁，9例患者为黏液腺癌、15例患者为管状腺癌、5例患者为低分化腺癌、1例患者为混合型癌。上述患者均由临床结合病理检查确诊，不存在其他相关疾病及重要脏器损伤，无手术禁忌证及治疗药物过敏史，行为意识正常，资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法：向患者家属详细讲解试验目的以及过程，在患者家属知情允许的情况下开展试验研究。观察组患者在胃全切后行Orr式Rouxen-Y空肠食管吻合术：首先，将缺损的十二指肠末端缝合，找到屈氏韧带，并在其下端18 cm左右处将空肠切断，缝合，上拉至食管，二者端口贴合，随即在距离此处40 cm处将空肠近端与远端行端口贴合。对照组患者在胃全切后行Moynihan吻合术：同样将缺损的十二指肠末端缝合后，在屈氏韧带下端45 cm处切断空肠，上拉与食管端口贴合，随即，将空肠输入袢、输出袢贴合。

1.3观察指标［3］：比较两组手术时间、术中出血量、住院时间，同时对患者进行随访调查，统计患者发生肠道不适、反流性食管炎、术后感染、倾倒综合征情况。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析、处理，计量资料用（）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异说明有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗情况：观察组患者在手术用时、术中出血量、住院时间上均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　治疗情况（）

表1　治疗情况（）

组别　　手术用时（min）术中出血量（mL）　住院时间（d）观察组　182.5±34.17　241.0±52.62　27.0±2.52对照组　227.7±49.10　295.2±69.74　36.4±5.58

2.2术后情况：随访发现观察组并发症发生率为3.33%，对照组为

表2术后情况

总发生率（%）观察组1（3.33）0（0.00）0（0.00）0（0.00）3.33对照组5（16.67）1（3.33）2（6.67）2（6.67）33.33组别肠道不适［n（%）］反流性食管炎［n（%）］术后感染［n（%）］倾倒综合征［n（%）］

33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

我院为了研究接受全胃切除术的胃癌患者行哪种消化道重建术更安全有效，特做了试验研究，结果提示，观察组患者在手术用时、术中出血量、住院时间上均低于对照组；随访发现观察组并发症发生率为3.33%，对照组为33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对于晚期胃癌患者来说，需接受胃切除手术以维持生命，然而，胃切除后，原本的消化系统规则被打破，有关专家认为，胃切除后，应行合适的手段“人工造胃”，使患者保证生命健康的同时，能维护机体正常的消化功能，因此术后需要人工对消化系统进行重建以维持机体正常代谢，Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术应用于此，其操作简单，手术过程中，出血量少，对机体肠道变异较小，人体在术后更容易适应，从而加快患者恢复速度［4-5］。此外，此套重建术最大的特点是将空肠输入袢与输出袢贴合，大大减少了食物反流进入食管的可能，降低不良反应发生率［6］。本次试验中，应用此套方案的患者术后恢复明显快于行Moynihan吻合术患者，且预后良好。此方案缺点在于食物储存有限，消化功能受到轻微影响，若寻找满足上述条件的方案，有待临床进一步研究。

综上所述，Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术应用于胃癌胃全切患者的消化道重建中，效果良好。

［1］赵恒兰，周亦兵.胃癌全胃切除术后消化道重建方式与并发症关系的分析［J］.实用临床医药杂志，2010，14（3）：98.

［2］叶文浩.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床疗效分析［J］.福建医药杂志，2013，35（5）：51-53.

［3］梁家强，朱一宁，黎木淦.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较［J］.中国医药导报，2011，8（23）：49-50.

［4］刘永永，王琛，康迎新，等.两种消化道重建方式在腹腔镜胃癌全胃切除术后的疗效分析［J］.中国医师进修杂志，2014，37（29）：54-56.

［5］吴亮亮，梁寒，张汝鹏，等.全胃切除术后四种消化道重建术式的比较分析［J］.中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：895-896.

［6］蒋训归，何云，欧阳正晟，等.胃癌全胃切除不同消化道重建术式术后疗效分析［J］.中外医学研究，2010，8（27）：28-29.

Comparison of Gastric Cancer Patients with Total Gastrectomy Surgical after Two Types Gastric Digestive Tract Reconstruction

ZHOU Feng
（Third People′s Hospital of Taizhou， Taizhou 225300， China）

Objective To analyze and discuss the curative effect of two types of digestive tract reconstruction after surgical operation on 60 cases of total resection of gastric carcinoma. Methods 60 gastric cancer patients in general surgery department of our hospital from November 2009 to November 2014， according to random allocation rule， they were divided into observation group and control group， all of them underwent gastric resection treatment，observation group （30 cases） were treated with Orr Roux-en-Y jejunal anastomosis， control group （30 patients） underwent Moynihan anastomosis， compared two groups’ indicators related to the operation and postoperative side effects. Results Two groups’ patients were successfully discharged after different surgical treatment， the operation was successful. Observation group’s operation time， amount of bleeding， hospitalization time and other related therapeutic index were better than control group. Postoperative incidence of side effects was 3.33% and it was 33.33% in control group， the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Orr Roux-en-Y jejunal anastomosis can reduce the injury to the patient from a certain extent on patients with gastric cancer； it is conducive to the recovery of patients and has higher security， which is proposed to popularize.

Gastric cancer； Total gastrectomy； Digestive tract reconstruction

R735.2

B

1671-8194（2015）26-0021-02