高危Ⅰ期子宫内膜癌术后辅助化疗的临床意义

陈爱香

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

高危Ⅰ期子宫内膜癌术后辅助化疗的临床意义

陈爱香

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的 研究高危Ⅰ期子宫内膜癌患者在术后接受化疗后其生存率变化情况。方法 选取我院94例患有高危Ⅰ期子宫内膜癌患者，选取47例为研究组，对其进行术后辅助化疗；其余47例为对照组，不进行术后辅助化疗，并对比两组患者CA125水平，经随访后对比3年生存率及复发率。结果 研究组患者CA125水平明显低于对照组患者，比较具有显著差异（P＜0.05）；研究组3年无瘤生存率为91.49%（43/47），3年内总生存率为87.23%（41/47），对照组3年无瘤生存率为63.83%（30/47），3年内总生存率为74.47%（35/47），两组生存率比较具有显著差异（P＜0.05）。研究组复发例数为2例，对照组为6例，比较具有显著差异（P＜0.05）。结论 术后辅助化疗对于高危I期子宫内膜癌治疗有着积极作用，可以提升患者生存率。

高危；子宫内膜癌；术后辅助化疗；临床

随着社会发展，使得人们对于女性健康的关注不断加深。而子宫内膜癌属于女性常见癌症之一，时刻威胁着广大女性生命健康。就我国而言，子宫内膜癌占全身恶性肿瘤癌症的8.5%左右，并且根据调查，这一数字还在上升［1］。在治疗过程中，一般会在手术治疗同时辅以化疗，这是因为手术治疗会对患者身心造成严重创伤，通过化疗，可以减轻患者痛苦，提升生存率［2］。但是在实际操作过程中，由于化疗自身特点，使得患者对于其治疗效果普遍存在怀疑。因此，本院研究分析了高危Ⅰ期子宫内膜癌患者术后辅助化疗情况，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究选择我院2011年1月至2013年12月收治经确诊的高危Ⅰ期子宫内膜癌患者94例。年龄分布为43～65岁，平均年龄为（51.6±8.2）岁。根据欧洲临床肿瘤学会和国际癌症协会的妇科肿瘤诊治指南，94例患者中，Ⅰa期34例，Ⅰb期30例，Ⅰc期30例。细胞分化G1 41例，G2 53例。在所有患者中子宫内膜低分化腺癌63例，子宫内膜浆液性乳头状腺癌12例子，透明细胞癌7例，腺鳞癌12例。肌层浸润深度＜1/2有24例，≥1/2有70例。随机分为两组：研究组47例，对照组47例。两组之间年龄以及病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组患者中15例行子宫切除术加双附件切除术，14例行广泛子宫切除术，8例行次广泛子宫切除术，10例行子宫广泛切除术加盆腔淋巴清扫，且术后不进行辅助化疗。研究组患者中18例行子宫切除术加双附件切除术，10例行广泛子宫切除术，10例行次广泛子宫切除术，9例行子宫广泛切除术加盆腔淋巴清扫。且所有研究组患者在术后给予辅助化疗。化疗方案主要是CAP（环磷酰胺、阿霉素或表阿霉素、顺铂或卡铂）、CP（环磷酰胺、顺铂）、TP（紫杉醇、顺铂或卡铂），相应剂量为：阿霉素50 mg/m2、表阿霉素50 mg/m2、卡铂350 mg/m2、顺铂60 mg/m2、环磷酰胺500 mg/m2、紫杉醇135 mg/m2。疗程范围为1～8个，平均（4.4±1.2）个。疗程间隔为3～4周。在安排疗程时，需要考虑患者具体情况，包括：病情、全身情况、药物毒性等，根据患者情况不同，一般为3～6个疗程。在疗程开始前和疗程结束后，需要对患者情况进行检查，检查项目主要包括：妇科、CA125、B超。同时在3个疗程后，需要进行复查。

1.3随访情况：对于所有患者，随访时间为2.5～3.5年。平均随访（3.1 ±0.4）年。

1.4统计学分析：研究过程中所收集数据采用SPSS14.0进行分析，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结 果

2.1对比患者化疗前与化疗后：CA125正常水平为35 U/mL，研究组在化疗后其CA125显著降低，与对照组患者比较具有显著差异（P＜0.05）。因此可以看出研究组中高危Ⅰ期子宫内膜癌术后化疗临床效果显著，见表1。

表1　接受治疗后CA125水平

2.2随访结果：对比两组患者5年生存率及复发率，研究组中死亡1例；复发例数为2例，复发部位分别为盆腔和肝，复发时间是第20个月和第25个月，复发患者在手术后进行TP化疗1疗程；3年无瘤生存率为91.49%（43/47），总生存中位时间是29个月（5～61个月），3年内总生存率为87.23%（41/47）。对照组患者死亡4例；复发例数为6例，其中盆腔2例，盆腔和肝3例，盆腔和肺1例，复发时间范围是10～14个月；3年无瘤生存率为63.83%（30/47），总生存中位时间是21个月（1～54个月），3年内总生存率为74.47%（35/47）。两组患者比较具有显著差异（P＜0.05）。

2.3不良反应：在治疗过程中，研究组有1例恶心和呕吐情况，停药3～4 d后情况得到缓解。2例食欲减退情况。研究组和对照组均未发现其他不良反应。

3　讨 论

对于子宫内膜癌而言，其高危因素主要包括：肿瘤体积、组织学分级、子宫肌层浸润程度、宫颈或子宫下段受累等［3］。这些情况是导致子宫内膜癌在手术后治疗效果不理想的主要原因，同时由于子宫内膜癌性质，使得其较易发生子宫外转移，从而影响患者生存率。子宫内膜癌主要淋巴转移途径包括：浸润深肌层或者直接转移到腹主动脉旁淋巴结；累及子宫颈者同子宫颈癌盆腔淋巴转移。这两种都会使癌细胞发生转移，而转移情况并不一定只会发生在Ⅱ期情况，Ⅰ期子宫内膜癌患者同样也会出现转移情况。所以仅仅通过手术，有时是难以达到预期效果的。关于Ⅰ期子宫内膜癌术后辅助治疗方面的争论一直较多。有学者对Ⅰ期子宫内膜癌患者术后辅助放疗的必要性存在疑问［4］。

目前，较为一致的看法是术后辅助化疗，对于具有高危因素的Ⅰ期子宫内膜癌患者可以降低盆腔局部复发率［5］。本次试验中研究组患者的3年无瘤生存率和3年内总生存率均高于对照组，因此可以总结出对具有高危因素的Ⅰ期子宫内膜癌患者术后采取辅助化疗是有益的，能够明显改善患者的生存时间。

本次研究中观察指标中CA125在临床上属于子宫内膜癌的特异性标志物，高危Ⅰ期子宫内膜癌患者CA125水平较高，对患者进行血清CA125检测的目的是辅助诊断恶性子宫内膜癌，同时CA125也是患者术后、化疗后的临床观察指标。

综上所述，术后辅助化疗在癌症治疗领域已有多年应用历史，取得了一定效果。近几年，随着相关研究不断深入，在手术后联合药物化疗已经逐渐癌症治疗主要发展方向。

［1］田芬.具有高危因素的早期子宫内膜癌患者化疗预后分析［J］.河北医药，2009，31（15）：1930-1931.

［2］Ferraioli D，Chopin N，Beurrier F，et al.The incidence and clinical significance of the micrometastases in the sentinel lymph nodes during surgical staging for early endometrial cancer［J］.Int J Gynecol Cancer，2015，25（4）：673-680.

［3］杨钦灵.顺铂辅助化疗在早期高危子宫内膜癌中的应用观察［J］.医学综述，2013，19（15）：2830-2831.

［4］Hardarson HA，Heidemann LN，dePont Christensen R，et al. Vaginal vault recurrences of endometrial cancer in nonirradiated patients-radiotherapy or surgery［J］.Gynecol Oncol Rep，2015，11（1）：26-30.

［5］陈馨薇，高琨，宋红林，等.早期高危型子宫内膜癌患者术后辅助性放化疗的临床研究［C］.中华医学会第十次全国妇产科学术会议妇科肿瘤会场（妇科肿瘤学组、妇科病理学组）论文汇编，2012.

R737.33

B

1671-8194（2015）29-0173-02