Braden压疮危险因素评分表在食管癌手术患者中应用的效果分析

江苏省南通市通州区人民医院（226300）仇效云

压疮是皮肤或皮下组织因为压力、摩擦力以及剪切力而引起的皮肤、肌肉和皮下组织的局部损伤，通常发生在骨隆突处[1]。压疮不仅易导致严重并发症，而且增加患者痛苦，甚至危及患者生命，给家庭和社会带来沉重的经济负担[2]。长期以来压疮护理一直是护理工作中较棘手的问题，更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标，及时有效的评估，能很大程度上减少压疮的发生[3]。在食管癌手术患者中应用Braden压疮危险因素评分表实施压疮管理是有效护理干预的关键性一步，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2013年8月期间在我科收治的食管癌手术患者60例，年龄40～79岁，平均（67.5±4.6）岁，女，19例，男，41例。无糖尿病史，无全身水肿。两组患者在年龄、家庭条件、社会支持系统和压疮危险因素评分等方面比较均无差异性，（P＞0.05），具有可比性，2组一般情况比较见附表1。

1.2 方法 对照组采用常规方法进行护理，向患者及家属做好入院宣教，介绍压疮发生、发展及护理的一般知识。实验组在对照组的基础上，入院后24小时内根据Braden评分表进行压疮评估，并让患者或家属在评分表上签字，术后2小时内再次进行压疮危险因素评估，并全程动态跟踪监控，及时评估记录，进行护理干预。

1.2.1 压疮危险因素动态评估 在患者术后2小时内根据Braden压疮危险因素评分表进行压疮评估，评估项目见附表2。

评判说明：评判总分越低，发生压疮的可能性越高，总分越高，发生压疮的可能性越低。其中：15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，9分以下为极度危险，评分＜18分易发生压疮。食管癌手术后的患者其Braden压疮危险因素评分通常为12～15分，具有压疮中高度危险。

1.2.2 制定预防措施

1.2.2.1 张贴醒目“防压疮”警示标识在患者床头，并告知患者及家属标识的作用和意义。

1.2.2.2 避免局部皮肤长期受压：压力是导致压疮发生的主要原因，当9.33kpa的压力持续2h时，患者皮肤以及皮下组织就会发生不可避免的损害，导致压疮的发生。50%乙醇按摩骨隆突处皮肤，在受压点用软枕、气垫等设备进行保护。保持肢体处于功能位。

1.2.2.3 保持皮肤清洁干燥：在潮湿的外界环境下，如大小便失禁，产生更多的细菌和毒素，浸润到局部皮肤，从而导致压疮的发生。加之皮肤长期处于潮湿状态，屏障功能大大降低。汗液、大小便浸湿后及时清洁，并适量使用防湿乳剂和爽身粉等。

附表1 两组一般情况比较

附表2 Braden压疮危险因素评分表

附表4 两组患者对医护人员满意度比较

附表3 两组患者术后皮肤受压不良反应比较（例）

1.2.2.4 避免摩擦力和剪切力的作用，食管癌术后患者常取半卧位，在骶尾部以及坐骨结节部位产生较大的剪切力，要注意防止患者身体下滑。协助患者翻身、更换床单和衣服时，切忌拖、拉、推等动作。

1.2.2.5 促进血液循环 首先评估患者的活动能力，讲解早期活动的益处，鼓励和协助患者早期床上活动，如翻身、活动肢体、抬臀，病情允许后尽早下床活动。

1.2.2.6 改善机体的营养状况 低蛋白血症是导致压疮发生的内因，禁食期间按医嘱由静脉补充营养以及经十二指肠管滴注高蛋白、高热量、高维生素的肠内营养液，增强其皮肤抵抗力。

1.3 观察指标 观察皮肤受压的不良反应，包括出现压疮、红斑、皮肤破损、水疱或浅火山口状溃疡等发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPP15.0统计软件，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后皮肤受压不良反应比较见附表3。

两组患者对医护人员满意度比较见附表4。

3 讨论

3.1 使用Braden压疮危险因素评分表能有效降低压疮发生率。根据Braden评分表对压疮发生的危险因素作定性分析，及早实施防范措施全程动态跟踪监控，使护士对高危患者的前瞻性评估、护理干预有章可循，因而在一定程度上规范了护士的行为，提高了护士的风险预测能力和认知水平，发挥护士的主观能动性，使护理工作变被动服务为主动服务，确保护理质量，从而减少了压疮的发生。

3.2 有限减少了护患纠纷。医疗风险贯穿于疾病诊断、治疗和康复的全过程，其复杂性和后果的严重性不仅要求机构内部具有完善的风险管理机制，而且必须有预警和干预措施[4]。护士将患者的病情、医疗风险如实告诉家属，耐心、详细地讲解相关知识，使患者和家属对压疮的发生、发展有了正确的认识，在理解的同时可以承担自己应负的责任。另外，护士在保证患者安全的同时也从每一个工作环节提高了自我保护的意识。完善护理记录，保留有效证据，规避、减少了医疗风险和纠纷，是护理工作良性运行的基础，护患双方起到双向保护作用。

3.3 融洽护患关系，提高护理满意度。在全程风险评估和管理过程中，及时与患者及家属反馈、沟通，密切了护患关系，及早评估、落实防范措施，及早向病人和家属说明情况，使得病人和家属既有心理准备又有责任感积极努力参与防范。护士因护理工作到位，会取得病人和家属的信任；患者对治疗充满信心，会积极配合护理工作。虽有极少数病人和家属不理解，但每天坚持不断地实施有效的护理措施，真诚关心病人，最终都会得到病人的理解与配合，提高了病人满意度。