子宫输卵管泛影葡胺造影X线分析

山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院（274000）张丽

生育不仅是一种个人行为，对于维持家庭稳定有重要的作用。而目前随着性开放意识的不断增强，导致性传播疾病及流产的患者越来越多，各种传染病及流产的并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症等也不断增加，因此输卵管堵塞及各种盆腔炎的发生率不断提高，导致不孕症的发生率逐年提高。女性不孕症的主要原因是子宫输卵管因素，占不孕症的20%～32.8%[1]，子宫输卵管造影是了解不孕症患者不孕原因的最基本检测方法。泛影葡胺是一种泛酸盐，具有渗透性高的特点，是临床上最常用的心血管和尿路造影剂，本研究通过对76%复方泛影葡胺行子宫输卵管造影影像进行分析，探讨其对不孕育龄期妇女的诊治价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年3月～2013年10月在我院因不孕症就诊的166例患者为研究对象， 所有患者均行子宫输卵管造影术，年龄20～40岁，平均（28.2±5.5）岁，不孕时间2～10年，原发不孕47例，10例为月经失调患者，2例患者有结核病史；继发不孕占71.7%，150例患者有流产病史，10例有宫外孕病史，6例自然分娩过。所有患者排除重要内科疾病及全身性疾病，无生殖器急、慢性炎症。所有研究对象夫妇性生活正常，未采取任何避孕措施1年以上未孕，均自愿作子宫输卵管造影术以确定不孕原因。

1.2 方法。

1.2.1 术前准备：时间选择在月经干净后3～7天禁止夫妻生活进行造影，进行手术前行白带常规检查未见异常。签署相关知情同意书，向患者详细讲解各种注意事项及可能发生的并发症，造影剂选用76%复方泛影葡胺20ml，在进行输卵管造影前进行碘试剂过敏试验，10min后无明显反应者进行子宫输卵管造影，术前常规给予0.5mg阿托品肌注。

1.2.2 检查方法 嘱患者排空取膀济截石位仰卧于摄影床上，常规消毒铺巾后，在无菌条件下置入窥阴器，常规用0.5% 碘伏消毒阴道宫颈，插入子宫输卵管造影管，向水囊中注入2～3ml生理盐水，以堵塞宫颈口，另一管腔插入装有造影剂的20ml注射器，在动态观察下缓慢注入造影剂，在进行造影剂注射的过程中拍摄第一张片子，然后随着注射造影剂的增多，摄取第2、3、4张片，注射造影剂结束后，30min后复查，重新拍摄一张片子。嘱患者2周内禁止性生活，如出现出血多超过月经量等异常及时复诊。

1.3 鉴定标准[2][3]①双侧输卵管通畅：推注造影剂时无明显阻力，摄片显示双侧输卵管形态正常，有造影剂充盈，30min后复查X线片显示造影剂已经完全均匀弥散到盆腔内。②输卵管部分阻塞：推注造影剂时阻力明显，造影剂充盈输卵管时呈现出迂曲、狭窄。30min后复查X线片发现造影剂呈现不均匀分布。③输卵管阻塞：造影剂注入后输卵管不显影或部分显影，30min后复查X线片盆腔内造影剂呈弥散或团块状分布。

2 结果

2.1 子宫X线分析 从附表1中可以看出子宫显影正常者140例（84.3%），子宫显影异常者26例（15.7%），15.7%患者出现子宫异常显影，主要为幼稚子宫（9.6%）。

2.2 输卵管X线分析 从附表2中可以看出不孕患者多数存在输卵管不孕因素，166例不孕症患者中输卵管异常者占57.8%，其中单侧输卵管梗阻者占21.1%，其次是双侧输卵管梗阻和输卵管积水等。

2.3 30 min后复查X线片观察盆腔弥散情况30min后70例患者造影剂均匀弥散到盆腔中，33例造影剂在盆腔内不均匀弥散，26例未见造影剂出现，25例见部分造影剂弥散，有29例盆腔见造影剂呈团块状聚集。

2.4 随访 随访12个月，有10例患者自然妊娠，妊娠率为6.02%。

3 讨论

子宫输卵管造影术是女性不孕症检查的常用方法，具有操作简单、方便、安全的特点，不仅是一种协助诊断的方法，也对输卵管有疏通治疗作用。有研究显示通过子宫输卵管造影，121条通而不畅输卵管通过造影治疗后85条变为通畅[2]。本研究显示随访12个月，有10例患者自然妊娠，妊娠率为6.02%。

附表1 子宫造影影像学表现

附表2 输卵管造影影像学表现

早期采用的造影剂为碘化油，碘化油的特点为不溶于水，在盆腔内不容易吸收，可能导致人为性慢性炎性肉芽肿及盆腔粘连，碘化油逆流入血管后，可能造成血管栓塞；复方泛影葡胺也是一种造影剂，易溶于水，且吸收快，不会造成慢性炎性肉芽肿及盆腔粘连的发生，也不易发生血管栓塞[4]，另外还能通过比较狭窄的输卵管，可以有效的分离扩张粘连，不足之处是复方泛影葡胺吸收快，在显影过程中容易导致不显影或显影中断，流动性相对较快，大量的造影剂进入盆腔后不容易观察输卵管，但是这一点可以通过放射科医生熟练的操作来克服。

子宫输卵管造影对于输卵管功能的检测具有重要意义，造影技术可以让医务人员进行动态观察输卵管的蠕动情况及梗阻部位，另外还具有操作简单，患者接触射线少[5]，本研究结果表明子宫显影正常者140例（84.3%），子宫显影异常者26例（15.7%），15.7%患者出现子宫异常显影，主要为幼稚子宫（9.6%）；不孕患者多数存在输卵管不孕因素，166例不孕症患者中输卵管异常者占57.8%，其中单侧输卵管梗阻者占21.1%，其次是双侧输卵管梗阻和输卵管积水等，输卵管梗阻与妇科炎症有明显的相关性，也是造成盆腔因素不孕的重要原因。慢性盆腔炎症造成不孕的主要原因是输卵管阻塞，炎症机化，输卵管蠕动功能减弱，另外输卵管纤毛运输精子和卵子的功能也下降，种种因素造成患者不孕[6][7]。有学者认为子宫输卵管造影是诊断输卵管阻塞的一种重要的有效方法，研究显示对输卵管阻塞的诊断敏感度高达78%。

盆腔内造影剂的弥散情况，是诊断盆腔粘连的重要标准，本研究结果显示30min后70例患者造影剂均匀弥散到盆腔中，33例造影剂在盆腔内不均匀弥散，26例未见造影剂出现，25例见部分造影剂弥散，有29例盆腔见造影剂呈团块状聚集。输卵管周围炎症在X线上主要表现为结节状、团块状阴影。造影剂在盆腔内凝结成块形成高密度阴影，对比较为明显，这种X线表现与个体体位变化无明显关系，体位改变X线表现基本无变化。另外，不同程度的输卵管伞端与周围组织紧密粘连，形成的粘连带，造影剂在盆腔内弥散时，由于存在不同程度的粘连带，因此，组织造影剂在卵巢窝内弥散，在输卵管伞端或内部形成团块积聚。还有就是输卵管的走向问题，输卵管上翘、折成一角度或呈扭曲状态，输卵管伞端粘连固定在某个地方，从X线上来分析造影剂呈团块状聚集。当输卵管炎症局限在输卵管内部时，影像学表现为造影剂不能弥散凝聚在输卵管内，形成盲端，盆腔内无造影剂弥散现象。鉴别造影剂残留在输卵管内或输卵管外主要是通过仔细对照阅片，掌握输卵管的走向。

总之，子宫输卵管泛影葡胺造影操作简单、方便、安全的特点，不仅对女性不孕症有重要的诊断价值，还有不同程度的治疗作用，是了解子宫输卵管情况的无创有效的检查方法。