微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理要点及体会

张艳红

（辽宁省朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000)

微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理要点及体会

张艳红

（辽宁省朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000)

目的 探究微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理要点及体会。方法 选取2013年5月至2014年5月在我院行微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的患者46例。对46例腹腔脓肿的患者进行术前，术中和术后的护理工作，总结护理要点及体会。结果 经微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的46例患者均痊愈出院，无护理并发症出现，46例患者对本次护理过程的总满意度为97.8%。结论 微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿疗效显著，术后引流管的护理预防感染是护理成功的关键。

微创；腹腔置管；腹腔脓肿

肝胆胰脾腹部手术最常见的术后并发症为腹腔脓肿，由于感染引起脓肿。腹腔脓肿为腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁，网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚[1]。包括膈下脓肿，盆腔脓肿和肠间脓肿。最大的特点为患者高烧，往采取再次开腹手术或B超、CT引导下穿刺引流，现我院采取微创介入技术，经原引流管或窦道造影确定脓腔部位治疗腹腔脓肿，取得满意效果。选取我院46例微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的患者，总结护理要点及体会，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年5月至2014年5月在我院住院并治疗的46例微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的患者。坏死性胰腺炎术后胰周脓肿10例、肝癌射频消融术后肿瘤坏死继发感染6例，胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏15例，肝叶切除术后膈下脓肿8例，胰腺部分切除术后腹腔脓肿7例。46例患者中男性患者有25例，年龄在13～67岁。女性患者有21例，年龄在22～70岁。患者均有发热症状，体温39 ℃左右，伴大量出汗，纳差，乏力，全身不适等中毒症状。患者一般资料见表1。

1.2方法

1.2.1术前护理：术前严格检测和观察生命体征，注意补充血容量，积极抗感染治疗，纠正水电解质紊乱。在手术前应告知患者术前禁食4～6 h，向患者耐心讲解在手术的相关事宜，为患者答疑解惑，缓解患者的焦虑心理，使患者积极配合微创介入手术[2]。

1.2.2高热护理：患者由于腹腔有脓液而引起高热，在发热初期患者体温逐渐上升且伴有寒颤，护士可给予患者棉被和电热毯，待患者体温稳定后可给予物理降温和药物退热治疗。护士在高热患者的护理中应每1 h测量1次体温，对于排尿和排汗较多的患者护士应多加注意，嘱患者在允许的情况下多饮水，必要时应及时给予患者补液治疗。护士应嘱患者清淡、高维生素、高碳水化合物、优质蛋白的饮食。

1.2.3术中护理：帮助患者摆好体位，缓解患者的紧张感，安慰患者，态度温和，使患者积极配合。建立外周血管通道，治疗前予以镇静剂和止痛药，按照医嘱进行术中配合，及时向医师提供术中所需医疗用品，协助医师完成手术。

1.2.4术后护理：注意是否有腹腔内出血和炎症播散并发症，完成基础疾病的记录与观察。检测患者的生命体征与腹部疼痛情况。注意患者体温检测，各引流管标志应明确，固定妥善，避免脱落、折叠、扭曲、堵塞，引流管每2 h自上而下挤捏以确保引流通畅。每日更换引流袋，应注意无菌操作的规范性，防止逆行感染。

1.2.5管道护理：患者长期输液应给予深静脉置管，可减少患者创伤，静脉置管严格无菌操作，血管置管处用3M透明膜固定，每2天更换1次，穿刺口用0.5%碘伏涂擦。根据脓液的性质、黏稠度决定冲洗的量，每次尽量吸尽脓液冲洗争取达到脓液变淡、变稀或根据脓肿的大小进行持续负压吸引，双套管的一头接上静脉滴入30～50 mL冲洗液后另一头接上负压吸引，冲洗液滴入30～50 mL后再放开负压吸引器进行吸引，两端的速度必须相同一致[3]。

1.3统计学方法：本次研究应用回顾性研究，用SPSS18.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1患者满意度调查：本院在治疗结束后对患者针对微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理满意度进行了调查统计。结果发现对本次护理过程满意的为28例，满意度为60.9%，较满意的患者为17例，较满意度为36.9%，对本次护理过程不满意的为1例，不满意度为2.1%，患者总满意度为97.8%。见表2。

表1　患者手术后腹腔脓肿的发生一般资料（例）

表2　患者满意度[n（%）]

2.2患者术后情况：经微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的46例患者均无术后并发症存在，46例患者均痊愈出院，无高烧现象。微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿疗效显著。

3　讨 论

腹腔脓肿的检查方法为上腹部X线片和胃肠钡餐检查有助于确定脓肿的部位。腹腔脓肿中的脓液中有大量的细菌，如治疗不当可以起全腹的感染及坏死，更严重者可引起败血症的发生，危及患者生命。因此，有效治疗和护理腹腔脓肿成了腹部手术并发腹腔脓肿患者的关键。目前，微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的手术方法已在临床上普及，在此基础上护士的优质护理对患者恢复十分重要。为此，我院选取了46例符合条件的患者，进行术前，术中和术后护理的要点总结。在本实验研究过程中，对于微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的患者护士应注意基本操作的无菌规范，避免患者感染。对于有高热症状的患者首先应对症治疗，使患者体温降低。在冲洗脓腔的过程中，护士要格外注意管道的清洁，避免脓液的逆行感染[4]。

[1]曹艺，王欣然，韩斌如.全身炎性反应综合征患者腹腔内脓肿CT引导下穿刺引流的护理[J].中华护理杂志，2008，43（2)：119.

[2]王新波.克罗恩病并发腹腔脓肿的外科治疗策略[J].中华普外科手术学杂志（电子版)，2010，4（4)：372-378.

[3]许戈良，荚卫东.深部脓肿的引流[J].中国实用外科杂志，2007，27（1)：5.

[4]方鸿，杨嵘，蒋淼，周梦默.超声介入冲洗治疗腹部脓肿49例分析[J].江苏医药，2011，37（9)：1104-1105.

R473.6

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1671-8194（2015）25-0249-02