平乐正骨手法复位结合相对稳定内固定治疗胫骨干骨折的临床研究

王金民

（北京市延庆县永宁镇社区卫生服务中心，北京 102104）

平乐正骨手法复位结合相对稳定内固定治疗胫骨干骨折的临床研究

王金民

（北京市延庆县永宁镇社区卫生服务中心，北京 102104）

目的 探讨平乐正骨手法复位结合相对稳定内固定治疗胫骨干骨折的临床效果。方法 胫骨干骨折患者144例，采用随机数字表法分为两组，72例患者实施平乐正骨手法复位结合外固定治疗为对照组，72例患者实施平乐正骨手法复位结合相对稳定内固定治疗为观察组。结果 观察组患者软组织损伤评分、并发症发生率均明显低于对照组，胫骨功能评分、骨折愈合优良率均明显高于对照组，骨折愈合时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 平乐正骨手法复位结合相对稳定内固定治疗胫骨干骨折的效果显著，可明显缩短恢复时间，并发症少且安全性高。

平乐正骨手法；内固定治疗；胫骨干骨折

胫骨干骨折是临床常见病症，其发生率约占全身骨折的8%～10%[1]，临床治疗方案有多种，其中手术复位较为常用。随着微创内固定的逐渐应用，使得疾病治疗效果得到了大幅提升。此次研究选取胫骨干骨折患者72例，行平乐正骨手法复位结合相对稳定内固定治疗，效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本院2012年10月至2014年10月胫骨干骨折患者144例，采用随机数字表法分为两组，对照组72例，年龄为19～57（38.2± 10.1）岁，男51例，女21例。致伤原因：交通伤46例、砸压伤18例、摔倒扭伤8例。AO分型：B1型23例、B2型37例、C1型12例。观察组72例，年龄为18～59（38.0±11.5）岁，男50例，女22例。致伤原因：交通伤44例、砸压伤19例、摔倒扭伤9例。AO分型：B1型21例、B2型38例、C1型13例。两组患者年龄、性别、致伤原因、AO分型差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。观察组：给予患者全麻，取仰卧位，术肢消毒铺巾后止血，利用平乐正骨手法复位，其中拔伸牵拉以纠正骨折重叠移位，推挤提按以纠正骨折侧方移位，折顶对按以纠正骨折成角移位，嵌入缓解以纠正骨折嵌插移位，回旋拨搓以纠正骨折旋转移位，摇摆推顶以纠正骨折分离移位。于膝关节下方行正中切口，劈开髌腱，置入开口器，扩髓，用髓内钉拧入以固定，冲洗后缝合切口，无菌敷料包扎。对照组：平乐正骨手法复位同观察组，于胫骨前内侧钻孔，切开皮肤和深筋膜，插入外套筒并顶压胫骨，拧入螺钉，加压固定，将钉尾用针杆固定在连接杆上。

1.3评定标准：软组织损伤评分标准[2]：参考LENT-SOMA评分，内容包括皮肤反应、其他反应、附着力评分，满分17分，分数越高，软组织损伤越严重。胫骨功能评分标准：参考Johnner-Wruhs评分，内容包括关节面塌陷、髋部变宽、成角畸形，满分18分，分数越高，胫骨功能越好。骨折愈合情况的评定标准：①优。无疼痛、感染、神经血管损伤，步态正常，关节活动不受限。②良。偶尔疼痛，无感染，神经血管微损伤，步态正常，关节活动微受限。③可。中度疼痛，无感染，神经血管中度损伤，步态轻瘸，关节活动明显受限。④差。重度疼痛，感染，神经血管严重损伤，明显跛行，生活不能自理。

1.4统计学方法：SPSS16.0软件行统计学分析，t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组患者软组织损伤评分、并发症发生率均明显低于对照组，胫骨功能评分、骨折愈合优良率均明显高于对照组，骨折愈合时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨 论

平乐正骨手法系平乐正骨数百年经验的总结，在骨伤科界有许多首创，内容包括拔伸牵拉、推挤提按、折顶对按、嵌入缓解、回旋拨搓、摇摆推顶、旋撬复位、倒程逆施等，其中拔伸牵拉是最为基础的正骨手法，可由轻到重实现持续牵引，推挤提按可单向用力、推挤，将下陷复起和高突平复，折顶对按可根据手指感觉实现骤然反折，嵌入缓解可根据骨折移位实现不同的方法，回旋拨搓可将骨折近端为轴心，实现回旋动作，摇摆推顶能让骨折端更为稳定，旋撬复位可将钢针打入骨皮质实现复位，因而，针对患者的具体情况，可选择合适的治疗方案。

随着微创理念的提出，微创内固定治疗逐渐为患者所认知，其优点也日益凸显，不仅可以保护患者的有限血运，实现有效复位，且固定良好，受到了诸多青睐。本次研究的结果显示，观察组患者软组织损伤较轻，胫骨功能恢复良好，且效果显著，骨折愈合优良率明显高于对照组，其并发症也较少，具有更高的安全性，还能明显缩短患者的骨折恢复时间，有助于控制病情和改善患者的预后。

综上所述，平乐正骨手法复位结合相对稳定内固定治疗胫骨干骨折的效果显著，可明显缩短恢复时间，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：1046-1052.

[2]田永军，刘耀华.Hannover骨折评分系统及Tscherne软组织损伤分类在Pilon骨折治疗中的应用—附23例报告[J].中医正骨，2012，24（8)：54-56.

表1　两组患者的治疗效果比较

R683.42

B

1671-8194（2015）25-0192-01