中西医结合治疗高血压性脑出血的临床研究

李 景荣 阳李兆丰荣根满

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；4 辽宁省辽阳脑血管病专科医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

中西医结合治疗高血压性脑出血的临床研究

李 景1荣 阳2李兆丰3荣根满4

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；4 辽宁省辽阳脑血管病专科医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析中西医结合治疗高血压性脑出血的疗效与临床意义。方法 选择符合入选标准的病例220例，随机分为治疗1组，治疗2组，治疗1组和治疗2组病例各80例，对照组病例60例进行对照研究。结果 治疗组优于对照组，临床验证微创钻颅碎吸术治疗中重度高血压性脑出血，能早期改善患者的生存质量，中医中药能加强治疗效果。结论 中西医结合治疗高血压大面积脑出血能有效降低病死率，提高临床治愈率，降低致残率，提高患者生活质量。

高血压性脑出血；微创钻颅碎吸术；中西医结合疗法

高血压性脑出血是中老年人病死率、致残率极高的疾病之一，单纯内科保守治疗和普通外科手术治疗都不令人满意。近年来，我们采用微创钻颅碎吸术（简称微创术）及术后配合中医中药辨证论治，西医内科治疗及康复治疗160例中重度高血压性脑出血，取得较好的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择本院2011年1月至2013年12月收治的高血压性脑出血患者220例，将符合诊断及纳入标准的病例随机分为治疗1组和治疗2组。选取不愿行微创钻颅碎吸术治疗的符合纳入标准的病例为对照组，结果对照组为60例，治疗1组和治疗2组各80例。3组病例、性别、年龄、病程、入院时血压、脑内出血量、意识状态分级（采用格拉斯哥昏迷评分法，轻度：13～15分；中度：8～12分；重度：3～7分），见表1。

1.2纳入标准：①发病72 h内入院，经CT证实，确认为脑出血的患者。②30 mL＜出血量＜80 mL。③同意手术并签订手术协议书。

1.3排除标准：①住院24 h内死亡者。②经检验证实由脑肿瘤、脑外伤、血液系统疾病等引起的脑出血。③心、肺、肝、肾功能障碍、衰竭者，骨关节疾病与精神病患者。④年龄＞80岁者，妊娠、哺乳期妇女。⑤凝血机制障碍。⑥脑干功或脑血管痉挛者之者。⑦怀疑脑动脉瘤或脑血管痉挛者。

1.4诊断标准：符合1995年中华神经科学会和中华神经外科学会研究制定的《中国脑血管病分类》中脑出血的诊断要点[1]。

1.5治疗方法

1.5.1治疗1组：微创钻颅碎吸术配合中西医综合疗法（微创钻颅碎吸术，中医中药，西医内科，早期康复介入，针灸。①微创钻颅碎吸术：采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在CT定位下于超早期（＜6 h）或早期（＜72 h）进行颅内血肿抽吸术，并采用血肿液化抽吸引流术。②中药辩证论治：根据中医辨证分型分为痰火闭窍，风痰阻络，肝阳暴亢，痰热腑实，阴虚风动，气虚血瘀。分别给予相应的中药汤剂口服或鼻饲，配合通脉丸系列的中成药：中风康复胶囊，归芪脉通丸，平肝通脉丸，滋肾通脉丸及涤痰通腑合剂。③及早介入康复治疗。④西医内科治疗：参照《实用内科学》原发性脑出血中高血压性脑出血的内科治疗。

1.5.2治疗2组：不给予中医中药治疗，余同治疗组1。

1.5.3对照组：不给予微创钻颅碎吸术及中医中药治疗，余同治疗组1。三组疗程均为30 d，疗程结束评定疗效。

1.6疗效评定：依照1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》[2]进行评分。（最高分45分，最低分0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分）进行评分。神经功能缺损程度疗效评定标准分为以下6级：①基本痊愈：神经功能功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；②显著进步：神经功能功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；③进步：神经功能功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能功能缺损评分减少或增加18%以内；⑤无效：神经功能功能缺损评分增加18%以；⑥死亡。治疗后30 d进行疗效评定，治愈+显效+进步为总有效。治疗3个月后进行日常生活能力（ADL）分级评定。

2　结 果

表2结果显示，三组临床疗效均有所改善，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）；表3结果显示，三组治疗3个月后ADL分级评分均较治疗前明显升高，且治疗组治疗后ADL分级评分较对照组为佳（P＜0.05）。

表1　两组患者一般资料比较

表2　三组患者临床综合疗效比较[n（%）]

表3　三组患者治疗前后ADL分级比较[（），分]

表3　三组患者治疗前后ADL分级比较[（），分]

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，**P＜0.05

组别　　时间　　例数　ADL分级治疗组1　　治疗前　80　18.52±9.83治疗后　72　74.26±24.98**治疗组2　　治疗前　80　17.92±8.89治疗后　66　70.36±21.54**对照组　　治疗前　60　17.65±10.98治疗后　46　60.62±26.34*

3　讨 论

高血压性脑出血是神经内外科的常见疾病，是我国三大致死疾病之一，该病多发生于长期患高血压动脉硬化的中老年人中。微创钻颅碎吸术（使用专利产品YL-l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针和生化酶技术）是由贾保祥等1994年研究完成。对危重患者尽早实施微创钻颅碎吸术，可使脑组织原发性及继发性损害明显减轻，提高生存率及生存质量，有利于手术后神经功能的恢复[3]。

高血压性脑出血属中医“出血性中风”范畴，其病机多显示为肝阳化风、风火上扰、痰蒙清窍、瘀血阻闭致气机逆乱、气与血并走于上，致元神被蒙，血涌络破，血溢脉外而诸证骤生，观其诸证，中风病因病机虽然复杂，但总不离风、火、痰、瘀交互为患所致。因此熄风、泻火、豁痰、祛瘀是中风急性期治疗的关键所在。活血化瘀能改善局部血液供应，促进血肿吸收，利于局部脑功能恢复。通腑泻热使风火上升之势得降，邪从下解，腑通闭开.且有减轻脑水肿、降低颅内压之功。平肝熄风则阳潜热清，肝气疏达而气血调和[4]。

在临床治疗中本院采用祛风通络，活血化瘀，开窍醒神，化痰通腑等方药。研制出系列有效制剂，如溶栓胶囊、通脉丸（平肝通脉丸、滋肾通脉丸、活血通脉丸）系列、天麻饮、涤痰通腑合剂等[5]。

康复胶囊中全蝎、蜈蚣、白花蛇具有熄风化痰通络作用，水蛭具有活血化瘀作用，现代药理实验证实，白花蛇有扩血管作用，能够降血压；水蛭含有水蛭素，具有显著的抗凝血，扩血管及增加血流量，抗内毒素作用，对脑出血急性期，可促进血肿吸收，促进神经功能恢复，改善全身瘀血症状，克服常规应用脱水制剂造成的血容量下降，血液黏度升高的特点。诸药共奏活血通络，熄风化痰，益气扶正之功。用于治疗出血性中风，可促进血肿吸收，进而减轻脑细胞受损[6]。

通脉丸系列中成药根据不同病机，不同辨证分型，采用不同的治疗方法。其共同点都加入了当归、川芎、土鳖虫、焦山植、牛膝等活血化瘀药物。以往认为，急性脑出血早期不宜用活血化瘀类药，否则可能导致再出血。现代医学认为，高血压性脑出血的血液流变性多呈黏、浓、凝、聚的特点，其病理基础是脑内小动脉玻璃样变性和小动脉瘤破裂，与凝血障碍无关，而活血化瘀药对凝血机制和血液流变学指标具有双相调节作用。有人用CT动态观察活血化瘀药治疗脑出血的效果，显示活血化瘀药能加速血肿吸收、改善微循环、减轻脑水肿。活血化瘀治疗中风，古代医家早有论述，清代医家王清任首创补阳还五汤、通窍活血汤等一系列方剂，治疗各部位血瘀证。近十年来，中医界对活血化瘀治疗中风进行了深入的临床研究，并取得了可靠的成果。中医认为“离经之血即为瘀血”，“瘀血不祛，新血不生，活血化瘀法有其化瘀活血而不出血，止血而不留瘀血的特点。临床研究提示早期使用活血化瘀药在恢复意识和促进脑内血肿吸收方面均有显著作用。通脉丸系列中成药既是辨证用药，又有其共同点，临床上根据不同证型灵活用药，效果显著[7]。

出血性风急性期多为阳火亢盛，火热内炽，既可炼液成痰，助阳化风，又可消烁津液，致胃肠燥结，腑气不通。故腑气不通是出血性中风急性期的重要症候，涤痰通腑合剂通畅腑气，祛瘀达络，敷布气血；泄除胃肠痰热积滞，使浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以纠正；同时急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外，防止了脑出血的病情发展。

20世纪90年代以来，国际医学界加强了对大脑组织基础及临床的康复研究，对脑卒中的康复提出了全新的理论和实践模式，对脑卒中患者，只要生命体征平稳，病情不再进展，即可开展早期康复治疗。

综上所述，对于高血压性脑出血的治疗，应积极坚持中西医结合原则。脑出血急性期病情多危重、复杂，对有外科适应证者应及时采取立体定向抽吸术清除血肿。术后及不宜手术者应在西医脱水、降颅压的基础上，运用中医辨病与辨证相结合，采取中药治疗，有效地降低其病死率与致残率[8]。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中国实用内科杂志，1997，17（5)：312.

[2]陈清堂.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（l995)[J].中国实用内科杂志，1997，17（5)：313-315.

[3]荣根满.控制高血压，警防脑梗死[J].中国临床医药研究杂志，2003，8（3)：200-201.

[4]龙良山，苏十龙，江百汇.中西医结合治疗高血压性脑出血的前瞻性研究[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20（3)：163-166.

[5]苏北，荣三太.中西医地合早期使用活血化瘀中药治疗高血压性脑出血的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2013，33（1)：33-36.

[6]史玉泉.实用神经病学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：636-639.

[7]佟湛，荣阳，荣根满，等.急性自发性脑实质出血的CT诊断与临床分析[J].中国当代医药，2009，16（22)：72-73.

[8]杨万章，吴海琴.逐瘀化痰汤对脑出血患者颅内血肿及血液流变学的影响[J].中医杂志，2012，53（11)：670-673.

R743.2

B

1671-8194（2015）25-0182-02