前列腺汽化电切术中灌洗液温度变化对患者的影响

张艳红

（河南省鹤壁市鹤煤总院，河南 鹤壁 458000）

前列腺汽化电切术中灌洗液温度变化对患者的影响

张艳红

（河南省鹤壁市鹤煤总院，河南 鹤壁 458000）

目的 观察灌洗液温度变化对前列腺汽化电切术患者生命体征的影响。方法 将80例患者随机分为实验组和对照组，对照组30例，使用22～24 ℃灌洗液，实验组50例，使用36～37 ℃的灌洗液，观察两种不同温度的灌洗液在术中40 min和术毕患者的体温、心率、血压的变化，及寒颤的发生率。结果 对照组患者体温降至（35.1±0.49）℃，寒颤发生率为53.3%，平均动脉压升高，心率加快，实验组体温降至（35.8 ±0.40）℃，寒颤发生率为4%，平均动脉压和血压无明显变化，两组患者的体温和寒颤发生率有统计学差异（P＜0.01）。结论 使用加温并接近人体温度的灌洗液可有效减少术中低体温的发生，降低了因低温引发的多种并发症，而且满足了患者最基本的生理需要。

前列腺汽化电切术；灌洗液；低体温

良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的泌尿系统疾病，我国城市男性发病率为50岁以下14%，50～59岁24%，60～69岁43%，70～79岁40%，而农村男性发病率低一些，随着我国人均寿命延长和生活水平的提高，良性前列腺增生症发病率明显上升[1]。经尿道前列腺汽化电切术是治疗BPH比较满意有效的手术方法，该疗法具有创伤小，安全，手术时间短，术后恢复快，疗效显著而且在临床广泛应用，但术中需要大量灌洗液以保持术野清晰，在此探讨不同温度的灌洗液对前列腺汽化电切术患者的体温、血压和心率的影响，及寒颤的发生率。

1　资料与方法

1.1一般资料：2011年1月至2012年1月我院因前列腺增生症住院的患者80例，根据术中灌洗液温度不同随机分为对照组和实验组，对照组30例，平均年龄是69.3岁，灌洗液温度接近室温22～24 ℃；实验组50例，平均年龄70.2岁，灌洗液温度接近人体36～37 ℃，两组患者年龄、体质量、前列腺症状评分、基础病及术中采用联合腰麻硬膜外麻醉，术中灌洗液量比较无统计学差异。

1.2方法：对照组的灌洗液提前摆放在手术间内，手术间温度控制在22～24 ℃，实验组的灌洗液是放入到设置为36～37 ℃的恒温箱内，两组灌洗液使用的均是5%葡萄糖，大约用量为20000 mL。麻醉方式采用联合腰麻硬膜外麻醉，术中使用多功能监护仪分别监测患者术中40 min、术毕时的体温、平均动脉压和心率，并记录患者的寒颤次数。

2　结 果

2.1两组患者术前基础体温、术中40 min、术毕后生命体征指标检测（表1），患者发生寒颤次数和发生率。

2.2表1显示，两组基础值无差异性，术中40 min两组患者体温均有不同程度下降，对照组下降1.3 ℃，实验组下降0.4 ℃，对照组平均动脉压出现升高，心率加快，实验组无明显变化。术毕对照组体温下降1.5 ℃，实验组下降0.6 ℃，对照组平均动脉压仍有升高，心率仍加快，两组患者寒颤的发生率分别是：对照组发生率53.3%，实验组发生率为4%，以上数据分析，有统计学意义。

3　讨 论

3.1大量灌洗液进入患者体内会引起体温下降，所以最大限度减少灌洗液吸收，防止体温下降。①灌洗液进入体内的途径有两条，一是血管途径（直接途径）通过破损的前列腺静脉而吸收。二是血管外途径（间接途径）即在前列腺包膜穿孔时，灌洗液聚集于膀胱前列腺周围的疏松结缔组织或进入腹腔而吸收[2]。前列腺汽化电切术手术时间约50～90 min，平均55 min，如果手术时间长，灌洗液通过上述两条途径吸收增加，所以缩短手术时间，相应的减少了灌洗液冲洗，也减少了灌洗液的吸收。②相关研究发现前列腺静脉的压力为8～15 cm H2O，膀胱内压只要低于15 mm Hg（20.4 cm H2O），就不会引起明显的灌洗液吸收，灌洗液的高度从60～80 mm降到40 mm，灌洗液吸收会显著减少[2]。

表1　两组患者围手术期生命体征指标变化及寒颤发生率

3.2低体温是指患者中心体温≤35 ℃，低体温对机体生命体征的影响：有学者认为，灌洗液温度≥32 ℃，对患者影响较小，＜20 ℃时有50%的患者在手术≥45 min时，会发生寒颤，甚至体温不升，静脉使用曲马多50～100 mg能控制症状[3]，另有研究证明，术中大量低温灌洗液可使患者平均体温下降2.1 ℃，从而使血管阻力增高，心排血量降低，增加患者发生脑血管意外的风险，因此，灌洗液温度值得重视[4]。低体温还可以引起多种并发症，如：切口感染、术后寒颤、凝血异常、麻醉后延迟苏醒等。

3.3从表1显示，灌洗液的温度是影响前列腺汽化电切术患者围手术期生命体征的重要因素之一，对照组患者术中和术毕时体温都低于基础值，并出现血压升高，心率加快，寒颤发生率是53.3%，实验组术中和术毕时体温略低于基础值，寒颤发生率为4%，两组患者比较有统计学差异（P＜0.01）。证明灌洗液的温度与患者发生的低体温，寒颤、血压、心率的变化有关，所以，利用接近人体体温（36～37℃）的灌洗液可有效预防患者体温降低，减少寒颤发生率，稳定血压和心率。

[1]秦小涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（1)：60-62.

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[3]叶敏，陈建华，康健，等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（7)：417-419.

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1671-8194（2015）25-0163-01