胸段食管癌三维适形放射治疗摆位误差的研究

叶素贞

（厦门大学附属厦门市第一医院放疗科，福建 厦门 361003）

胸段食管癌三维适形放射治疗摆位误差的研究

叶素贞

（厦门大学附属厦门市第一医院放疗科，福建 厦门 361003）

目的 对胸段食管癌三维适形放射治疗摆位误差进行分析研究。方法 将2012年8月至2013年8月在我院接受治疗的39例患者作为研究对象，对这些患者在每天治疗时，利用机载的锥形束CT（CBCT）进行CT扫描，获得图像，重建后利用图像引导，在线与模拟CT定位图像进行比对。以此获得摆位误差数值，结果 x轴、y轴以及z轴上平移的个体系统误差的标准差分别是3.01、3.51、1.86 mm；在x、y以及z轴上个体随机误差的标准差为1.61、2.11、1.16 mm。结论 对胸段食管癌三维适形放射治疗的摆位误差进行研究具有重要的临床意义，需要寻求合适的CTV和PTV之间的间隙值，并根据该间隙值制定治疗计划，从而使治疗更为精确。

胸段食管癌；锥形束CT；图像引导；23EX直线加速器

食管癌是一种恶性肿瘤，患者接受了放射治疗后，其生存率仍然不高。而三维适形放射治疗具有精确定位、精确计划以及精确治疗的优点，因此可以有效的杀灭肿瘤细胞，减轻对邻近器官的放射毒性，从而提高食道癌患者的生存率[1]。在治疗中，计划治疗体位往往与实际治疗体位存在摆位误差[2]，会在一定程度上影响其放射疗效，所以，对胸段食管癌三维适形放射治疗的摆位误差进行研究显得尤为必要。本文主要对胸段食管癌三维适形放射治疗摆位误差进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2012年8月至2013年8月在我院接受治疗的39例患者作为研究对象，所有患者均自愿参加本次实验。患者中男19例，女20例。年龄41～81岁，平均年龄（53.26±3.28）岁。首次接受根治性放疗的患者39例，患者的病灶部位有胸下段、胸中段以及胸上段三处。其中病灶位于胸下段的患者有5例，病灶位于胸中段的患者有13例，病灶位于胸上段的患者有21例。

1.2摆位误差测量方法：建立坐标系，规定x轴为患者的左、右方向，y轴为患者的胸、背方向，z轴为患者头、脚方向，其中患者的右方向、头方向以及后方向为坐标系的正方向。以顺时针沿x轴以及z轴旋转的方向为正方向，逆时针方向为负方向，利用图像引导、以CT模拟定位图像作为参考图像，以颈椎和胸椎的椎体作为参考标志，将CBCT扫描重建后的图像与CT模拟定位的图像，在图像引导下在线进行自动配准和人工配准，获得误差数值。

1.3设备：23EX直线加速器（瓦里安公司），机载图像引导系统，机载锥形束CT，热塑面膜（戈瑞公司）。

2　结 果

2.1摆位误差：在放疗时，对所有患者均采用热塑面膜进行体位固定，重复模拟定位体位，利用三维激光灯，按物理计划要求摆位后，对患者进行CBCT扫描，每个患者每周1次CBCT扫描，各扫描5次，共计195次。所有患者的随机误差以及个体系统误差均服从正态分布。见表1和表2。

2.2CTV和PTV之间的间隙值：所有患者在x轴、y轴以及z轴上平移的个体系统误差的标准差分别是3.01、3.51、1.86 mm；在x、y以及z轴上个体随机误差的标准差为1.61、2.11、1.16 mm。根据公式（M ptv=2.5×系统误差的标准差+0.7×随机误差的标准差），计算CTV和PTV之间的间隙值。其中x轴、y轴以及z轴上CTV和PTV之间的间隙值分别是8.65、10.25、5.46 mm。

表1　患者三维适形放射治疗的个体系统误差

表2　患者三维适形放射治疗的个体随机误差

3　讨 论

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其有效的治疗方法是放射治疗，但是治疗效果并不是十分理想。接受放射治疗的患者，其5年生存率仅在8%～16%。放射治疗效果不理想的主要原因是肿瘤局部未得到有效的控制。三维适形放射治疗是一种新型的放疗手段，能够精确的杀死肿瘤细胞，有效的提高治疗效果。但是这种治疗方法在应用过程中，也会出现不可避免的误差，即摆位误差[4]。因此，对三维适形放射治疗的误差进行分析研究具有重要的临床价值，也可以为选择合适的摆位扩边提供科学的参考依据。

本实验中，所有患者在x轴、y轴以及z轴上平移的个体系统误差的标准差分别是3.01、3.51、1.86 mm；在x、y以及z轴上个体随机误差的标准差为1.61、2.11、1.16 mm。数据说明，在三维适形放射治疗的过程中，确实存在摆位误差。当前，大多数医院仅根据参考资料、相关数据资料勾画PTV，而没有结合医院自身情况。所以，应该提倡医护人员积极地对自身单位的摆位误差进行探究，考虑医院以及患者个体的差异，精确放疗。

[1]王玉祥，祝淑钗，苏景伟，等.颈及胸上段食管癌三维适形放射治疗疗效分析[J].肿瘤防治研究，2011，38（1)：93-97.

[2]阿衣古丽•哈热，曾敏，阿合力•那斯肉拉，等.58例胸段食管癌三维适形放疗长期疗效分析[J].新疆医科大学学报，2014，37（5)：570-573.

[3]蓝川，韦嵩.三维适形放射治疗食管癌疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（15)：1200-1201.

[4]李曼，乔学英，周志国，等.胸段食管癌三维适形放疗临床靶体积前瞻性随机临床研究[J].中国肿瘤临床，2012，50（17)：1294-1298.

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1671-8194（2015）25-0157-01