全髋关节置换术治疗36例结核性髋关节退变的临床分析

夏利彬 孙海玲

（临沂市中医医院骨四科，山东 临沂 276002）

全髋关节置换术治疗36例结核性髋关节退变的临床分析

夏利彬 孙海玲

（临沂市中医医院骨四科，山东 临沂 276002）

目的 探讨结核性髋关节退变经全髋关节置换术的疗效。方法 选择2012年5月至2014年6月在我院治疗的36例结核性髋关节退变患者，其中17例患者行全髋关节置换术，19例患者行病灶清除矫正畸形及功能重建术，分析两组患者手术后髋关节Harris评分等级和术后并发症的发生情况。结果 全髋关节置换术治疗结核性髋关节退变患者术后的髋关节Harris等级评分较病灶清除矫正畸形及功能重建术好（χ2=3.98，P=0.046）。结论 全髋关节置换术治疗结核性髋关节退变的疗效较好。

全髋关节置换术；结核性髋关节退变；Harris评分

髋关节结核在全身骨关节结核中仅次于脊椎结核，以男性较为常见，患者常有结核病史，部分患者为在童年时罹患肺结核，到后来由于机体免疫力的下降或其他因素的作用而发病[1]。髋关节结核若未能及时治疗，常引起髋关节退行性病变，导致关节疼痛及功能障碍，影响患者的生活质量。因此及时治疗髋关节结核具有重要意义，本次研究全髋关节置换术和病灶清除矫正畸形及功能重建术治疗结核性髋关节退变，旨在分析其疗效，现将结果陈述如下。

1　材料与方法

1.1一般资料：选择2012年5月至2014年6月在我院治疗的36例诊断为结核性髋关节退变的患者，男性有22例，女性有14例，年龄在45～62岁，平均年龄为（53.2±0.45）岁；所有患者均有在青少年时期感染过结核杆菌，并对当时的治疗情况及效果不清楚；患者病程在1～8年，平均病程为（3.2±0.3）年；其中17例患者行全髋关节置换术，19例患者行病灶清除矫正畸形及功能重建术。

1.2治疗方法：所有患者均在结核静止期进行手术，采用气管内插管全身麻醉，均行后外侧入路。术中可见髋关节囊积液及炎性增生；髋关节间隙及周围见炎性增生及干酪样组织；股骨头软骨及骨组织有不同程度的损坏；髋臼周围及内部均有不同程度的损害，可见空洞。术中彻底清除干酪样坏死组织，炎性组织及死骨等组织。其中17例患者行全髋关节置换术，19例患者行病灶清除矫正畸形及功能重建术。

1.3观察指标：所有患者术后均进行随访，随访时间为2年，髋关节功能评价采用Harris髋关节评分系统进行评分，并统计术后并发症的发生情况[3]。

1.4统计学方法：数据采用SPSS15.0软件处理，计数资料采用卡方检验进行统计学分析。

2　结 果

2.1不同手术方式治疗结核性髋关节退变患者术后髋关节Harris评分等级情况：全髋关节置换术治疗结核性髋关节退变患者术后的髋关节Harris等级评分较病灶清除矫正畸形及功能重建术好（χ2=3.98，P=0.046），见表1。

2.2并发症发生情况：17例全髋关节置换术的患者发生感染的例数为1例，发生假体松动的例数为1例，无脱位或半脱位；19例病灶清除矫正畸形及功能重建术的患者发生感染的例数为2例，发生脱位或半脱位的例数为1例。两组患者发生感染、脱位或半脱位的例数比较，均有P＞0.05。

表1　不同手术方式治疗结核性髋关节退变患者术后髋关节Harris评分等级情况比较

3　讨 论

髋关节结核是较为常见的关节结核性疾病，在所有关节结核中仅次于椎体结核。髋关节结核的主要治疗方法手术清除病灶、髋关节融合术，但是有报道称髋关节融合术在术后发生骨不连的概率较高，即使融合成功后，患者在术后常伴有背部疼痛，步态异常，膝关节疼痛等并发症，并且术后髋关节功能障碍也会影响患者的生活质量[4]。近年来全髋关节置换术在临床上应用越来越多，并且随着手术技术及器械的进步，该手术的治疗效果越来越好。它能充分显露并修复髋臼及死骨，广泛切除关节内炎性组织、干酪样坏死组织，达到彻底清除病灶的要求。临床上越来越多的髋关节结核患者采用该种手术治疗，并通过手术治疗后的髋关节功能评分、活动度、疼痛分数来评价手术效果。有研究发现运用全髋关节置换术后，不仅能缓解患者的病痛，提高关节活动度及行走能力，还能明显改善髋关节的功能[5]。此外，有研究发现全髋关节置换术治疗髋关节结核的效果可能与患者的年龄、病程、基础疾病等有关，本次研究全髋关节置换术和病灶清除矫正畸形及功能重建术治疗结核性髋关节退行性病变，旨在分析两种方法的治疗效果，以提出针对结核性髋关节退变的更好的治疗方式。

本次研究发现运用两种手术方式治疗结核性髋关节退变的患者，观察术后髋关节Harris评分等级，分析髋关节功能状况，发现经全髋关节置换术治疗的患者术后Harris评分等级均较病灶清除矫正畸形及功能重建术治疗的患者好，经统计学比较有明显差异。这提示全髋关节置换术治疗结核性髋关节退变患者的效果较好，但是两组患者在术后的并发症的发生情况，如感染、脱位或半脱位等并没有统计学差异。因此，全髋关节置换术治疗结核性髋关节退变的效果较好，值得临床上应用。

[1]张伟佳，侯树勋，吴克俭，等.成人高位先天性髋脱位的分次手术治疗[J].中国骨肿瘤骨病，2007，6（6)：321-322.

[2]于志勇，李金戈，尹红义，等.活动期髋、膝关节结核一期人工关节置换术的远期疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6)：535-536.

[3]蒋协远，王大伟.2010年最新骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2010：132-134.

[4]潘水章，朱烨，吕国强.成人晚期全髋关节结核施行全髋置换的探讨[J].浙江创伤外科，2002，7（5)：297-298.

[5]鲁中荣，汪静，王高阳，等.右髋关节结核全髋关节置换术后随访五年一例[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5（22)：6853-6854.

Clinical Analysis of 36 Cases of Tuberculosis of the Hip Joint with Total Hip Replacement

XIA Li-bin，SUN Hai-ling
（No.4 Department of Orthopedics，Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital，Linyi 276002，China）

Objective To study the effect oftuberculous hip degeneration cases with total hip replacement treatment. Methods Chosen 36 tuberculous hip degeneration cases treated in our hospital from May 2012 to June 2014，including 17 patients with total hip replacement，19 patients with lesions cleared rectify deformity and function of revascularization，analysis of Harris hip score level and the occurrence of postoperative complications in two groups patients after surgery. Results Postoperative level of Harris hip score of the tuberculous hip degenerationpatients with total hip replacement was better than that of lesions cleared rectify deformity and function of revascularization （χ2=3.98，P=3.98). Conclusion The curative effect with tuberculous hip degeneration with total hip replacement wasbetter.

Total hip replacement； Tuberculous hip degeneration； Harris score

R687.3

B

1671-8194（2015）25-0119-02