探讨不同术式治疗声带息肉伴慢性肥厚性喉炎的临床效果

何志强

（福建医科大学省立临床医学院，福建 福州 350000）

探讨不同术式治疗声带息肉伴慢性肥厚性喉炎的临床效果

何志强

（福建医科大学省立临床医学院，福建 福州 350000）

目的 考察不同术式治疗声带息肉伴慢性肥厚性喉炎的临床效果。方法 将72例声带息肉伴慢性肥厚性喉炎患者随机分为观察组与对照组各36例，对照组患者接受单纯声带息肉切除术进行治疗，观察组患者接受声带息肉切除术与声带注射术的联合治疗。结果 观察组总有效率为88.9%，对照组总有效率为52.8%，以观察组显著更高，与对照组比较有统计学意义（χ2=38.147，P=0.000）。结论 声带息肉切除术与声带注射术的联合应用对带息肉伴慢性肥厚性喉炎较单行息肉切除术的治疗效果更佳，建议在临床中进一步推广应用。

声带息肉；慢性肥厚性喉炎；声带息肉切除术；声带注射术

声带息肉伴慢性肥厚性喉炎为耳鼻喉科临床的多发常见疾病之一，其临床表现以声嘶为主，同时该疾病不仅治疗时间普遍较长，而且常难以获得满意治疗效果，患者声音恢复正常比较不容易，继而将对正常的生活与工作造成严重影响[1]。为进一步提升本疾病的临床治疗有效性，近2年内我科对收治的72例本疾患者开展了不同术式治疗的比较研究，现收集所有病例资料进行回顾分析并报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我科于2012年2月至2014年3月收治的72例声带息肉伴慢性肥厚性喉炎患者作为本研究对象。所有患者入院后经检查均观察到双侧声带显著增厚，同时单侧或双侧声带中段广基息肉样新生物，其表面光滑，色呈暗红或灰白，声带可运动但不能良好闭合，另均排除合并真菌感染、梅毒、结核以及肿瘤患者。该72例患者包括男26例，女46例；年龄18～58岁，平均（36.8±12.4）岁；病程12～23个月，平均（16.4±3.5）个月，出现声嘶症状均不低于3个月。将该72例患者按其自身医院并结合数字随机原则分为观察组与对照组各36例，分组后比较两组患者的性别、年龄以及病程等基线资料均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法：对照组患者接受单纯声带息肉切除术进行治疗，具体手术方法为：将患者取平卧头后仰位并在其肩下垫枕，接着常规进行消毒铺巾，准备妥当后经口行气管插管同时行静脉符合麻醉，麻醉满意后将喉镜插入，当充分暴露声门后再固定好支撑架，该操作过程为防止发生环杓关节脱位，建议将气管插管压于后联合正中[2]；完成上述操作后即可从直接喉镜将0°鼻内镜插入到既定术野，参考显示屏对鼻内镜进行调节以获得足够清晰术野，采用喉钳牵拉息肉以观察并明确病变组织界限，接着再用喉刀将病变组织切除，完成切割后再用切割钻对基底部进行休整，直到与声带平齐为宜，最后在用喉钳持肾上腺素棉球对创面进行压迫止血。

1.2.2观察组治疗方法：观察组患者接受声带息肉切除术与声带注射术的联合治疗，其中声带息肉切除术方法与对照组一致，声带注射术提前于声带息肉切除术开展，具体方法为：用2 mL针筒抽取得保松，之后将针筒与4号半头皮针进行连接，折断针柄并将其去掉，采用喉钳持头皮针定位到任克氏层，得保松单侧注射量约0.2 mL，在声带出现均匀的弥漫性肿胀后再进行息肉切除术。两组患者在完成手术治疗后将喉镜小心撤出，同时在术后3 d内常规使用抗生素并雾化吸入地塞米松，另在1周内对要求患者绝对禁止发声。

1.3疗效评价：两组患者在术后均接受半年随访并按以下进行疗效评价：①痊愈，声带的新生物完全消失，外观色泽均恢复正常，可良好闭合并正常发生；②显效，声带的新生物消失，但声带仍表现有轻度肥厚，声门闭合较好，可正常发生但偶尔有哑音；③有效，声带的新生物消失但外观不十分光滑，声带充血肥厚症状有所减轻，声门闭合一般，声嘶稍有好转；④无效：仍有声带新生物，声带的外观、色泽、肿胀程度、运动水平以及闭合情况等均未见恢复，声嘶未见好转甚至加重。以前三者计算总有效率。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件对本次所获数据进行分析与处理，检验方法为卡方检验，显著性水平取α=0.05。

2　结 果

观察组总有效率为88.9%，对照组总有效率为52.8%，以观察组显著更高，与对照组比较有统计学意义（χ2=38.147，P=0.000）。见表1。

3　讨 论

单纯就慢性肥厚性喉炎来看，此类患者其声带通常将表现有明显增厚的症状，同时向中线靠拢时其缝隙将有所加重，其治疗方法临床多全身性或局部地应用抗生素药物、类固醇激素等，但这些方法均不能使声带局部获得较为满意的药物浓度，而延长给药时间则可能加重不良反应[3]。单纯就声带息肉的临床治疗来看，手术切除、激光、微波、射频等方法均有不同程度应用。当声带息肉与慢性肥厚性喉炎合并时，其治疗手术术式的选择必须在综合衡量的情况下充分考虑到两种病症的实际治疗效果。

声带息肉切除术是当前治疗声带息肉的经典术式，故对声带息肉伴慢性肥厚性喉炎的患者而言，其临床治疗术式的选择重点即是要实现更好的慢性肥厚性喉炎的处理。故我们对观察组患者加行了声带注射术进行联合治疗，在该术式中，患者的声带将处于静置的外展位状态，这治则将有益于提升声带息肉切除术操作的精准度，不仅确保切除更彻底，而且能更好地控制声带黏膜损伤。而在声带注射术中所采用的药物“得宝松”为一种倍他米松磷酸钠与二丙酸倍他米松的复合制剂，其中，倍他米松磷酸钠为水溶性，注射后即可在短时间内被快速吸收并发挥功效，其主要作用在于可较好限制毛细血管的渗出，同时减轻水肿症状与白细胞浸润与吞噬作用，在3～4周内抗炎与抗过敏作用俱佳，对快速缓解患者症状效果较好[4]。而二丙酸倍他米松的主要作用则是可对毛细血管与纤维母细胞的增生产生抑制作用[5]，继而达到缓解肉芽组织生长、溶解胶原纤维防止粘连与形成瘢痕的目的，同时因其为微溶性，故在注射后可形成一个供缓慢吸收的储库，继而缓慢释放以产生持续作用，达到在更长时间内控制症状的目的。

表1　两组患者经不同术式治疗后的临床疗效比较[n（%）]

本研究结果显示，观察组患者经声带息肉切除术与声带注射术两种术式进行联合治疗后，其总有效率达到88.9%，显著高于行单纯声带息肉切除术治疗的对照组，提示声带息肉切除术与声带注射术的联合应用对带息肉伴慢性肥厚性喉炎具更佳治疗效果，建议在临床中进一步推广应用。

[1]肖轼之.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1989：367-371.

[2]韦祎，陈继川，周晓春，等.声带息肉伴慢性肥厚性喉炎行息肉切除加声带注射得宝松55例疗效观察[J].海南医学，2011，22（7)：100-101.

[3]王琳，万宝罗，朱优力，等.声带息肉伴慢性肥厚性喉炎不同术式的临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（7)：327-328.

[4]郑县庭，王广有，郑慧军，等.电子喉镜下声带注射得保松治疗慢性肥厚性喉炎临床观察[J].吉林医学，2011，32（14)：2780-2781.

[5]申金霞，余力生.支撑喉内镜下声带注射术治疗慢性肥厚性喉炎[J].中国内镜杂志，2014，20（9)：960-962.

R767.91

B

1671-8194（2015）25-0094-02