动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值

易海瑛

（湖南省石门县人民医院电生理室，湖南 石门 415300）

动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值

易海瑛

（湖南省石门县人民医院电生理室，湖南 石门 415300）

目的 探究动态心电图在无症状性心肌缺血中的诊断价值及临床意义。方法 选择100例已经确诊冠心病的患者进行24 h动态心电图的检查，统计分析其ST段压低的阵数、当时是否存在自觉症状及存在的持续时间。结果 92例为缺血型ST段改变，占92%。其中，34例为自觉症状者，占34%，66例为无症状者，占66%。共发现300阵的ST段压低，其中，有症状为92阵，占30.67%，无症状为208阵，占69.33%。结论 在冠心病诊断时，无症状性的心肌缺血在临床上是比较常见的。动态心电图可以提高无症状性心肌缺血的检出率，对于无症状性心肌缺血的预后的评估，也具有重要的意义。

动态心电图；冠心病；无症状性心肌缺血；诊断价值

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法[1]。动态心电图现存至今仅有40年，但其可进行长时程的、动态的记录心电图，可在24 h内可连续记录多达10万次左右的心电信号，成为心电学发展史的里程碑。在临床上，动态心电图已得到了广泛的推广、普及。现阶段，动态心电图对发现ST段的变化进行了很大的改进。增加了导联数，更广泛的了解心肌供血的情况；分段的数字分析，进行ST段下降形态、幅度的判定。无症状型心肌缺血是指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状[2]。现已明确，无痛性心肌缺血并不是一个偶发的事件，而是贯穿发生于冠状动脉疾病的整个病程，是一种较心绞痛更为常见的心肌缺血状态。客观指征包括心电图ST段改变、室壁运动异常或冠状动脉狭窄等。

本文选择100例已经确诊为冠心病的患者进行24 h动态心电图的检查，主要是动态心电图对无症状性心肌缺血患者的评价价值，并探究动态心电图在无症状性心肌缺血中的诊断价值及临床意义，现具体分析如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择100例从2013年1月至2014年1月在本院住院治疗的冠心病患者，其中，52例男性，48例女性，年龄从45～77岁，平均年龄（60.05±15.08）岁。动态心电图诊断为无症状性的心肌缺血诊断标准[3]：①ST段呈水平或下斜型下移≥1 mm；②ST段的改变出现的连续时间＞1 min；③下次发作在上次ST段已经恢复到基线＞1 min。

1.2研究方法：动态心电图为EGCLAB动态心电系统，为北京美高仪软件技术有限公司生产，进行24 h的12导联心电波形的记录。并完整记录患者的日常活动情况（如：休息、活动、进餐、激动事件、睡眠、服药等），详细记录症状出现的起始、结束时间。同时，测定患者的心率、发作时心率及平均心率。

1.3统计学处理：数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2　结 果

在所有的患者中，92例为缺血型ST段改变，占92%。其中，34例为自觉症状者，占34%，66例为无症状者，占66%。共发现300阵的ST段压低，其中，有症状为92阵，占30.67%，无症状为208阵，占69.33%，后者约为前者的2.26倍。在心肌缺血发作时，患者的心率加快。通过分析患者的日常生活情况可以发现，无症状性的心肌缺血大多数在白天发生，约从早8时到18时，在上午发作较多。无症状性心肌缺血发生的时间见表1。

3　讨 论

无症状性心肌缺血也叫隐匿型的冠心病，无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病[4]。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时，或仅在增加心脏负荷时才出现。无症状性心肌缺血发作的隐匿性，易被患者忽视，可能引发急性的心肌梗死、猝死。心肌缺血发作时，不伴胸痛的可能原因为：①心绞痛的报警系统出现缺损。弥漫性的冠状动脉疾病导致了心脏的感觉神经末梢的破坏，降低了对致痛物的敏感性。②较小的缺血程度。其预后的好坏与无痛性缺血的持续时间及严重程度成正比，尤其是合并三支病变及左主干病变时更为突出，可能引起急性心肌梗死及猝死。

表1　无症状性心肌缺血发生的时间表

动态心电图技术又称为Holter监测心电图仪，是由Holter在监测心脏电活动时首次应用的[5]。目前，在临床的心血管领域上，已成为无创伤性检查的重要手段。与普通心电图不同，动态心电图于24 h内可连续记录多达10万次左右的心电信号，提高了对非持续性的心律失常的检出率，特别是对一过性的心律失常或发作的短暂心肌缺血。疾病的发生往往是同时并存的或是继发的，如睡眠呼吸暂停综合征（SAS）伴有肺心病、高血压、心肌缺血、心律失常等；高血压可以伴有冠心病、心力衰竭等；而大多数的降压药物在不同程度的抑制了呼吸系统，因此，心脏疾病与高血压、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）存有广泛的关联[6]。而动态心电图的同步多参数有助于对原发病、继发性的改变进行准确的鉴别。动态心电图可以鉴别心律失常是否与患者的昏厥、头晕、心悸等症状有关，如心脏停搏、极度心动过缓、室性心动过速、传导阻滞等，这是动态心电图最广泛、最重要的应用情况之一[7]。动态心电图可以详细记录患者24 h的心电活动的心电图资料，包括睡眠、工作、休息、进餐、活动、学习等，可以发现普通心电图难以发现的心肌缺血、心律失常，是临床上分析患者的病情、确定诊断及判断治疗疗效的十分重要的客观依据。动态心电图是连续监测的12导联心电图，对心肌缺血有较高的检出率，还可以定位诊断，特别是不典型症状的心肌缺血。动态心电图对于无症状心肌缺血或心肌梗死，具有十分重要的临床诊断价值。通过统计分析ST-T段的改变与活动同步时间，有助于对心肌缺血类型及可选择的药物治疗疗效的判断。此外，预防心源性猝死的发生可能，进行早期的防治。

缺血发作总数的70%为无症状性的心肌缺血，这说明了诊断无症状性的心肌缺血是具有十分重要的临床意义的[8]。作为无创性检查的24 h动态心电图是诊断无症状性心肌缺血的重要手段。动态心电图可以提高无症状性的心肌缺血的检出率。

综上所述，在冠心病诊断时，无症状性的心肌缺血在临床上是比较常见的。动态心电图可以提高无症状性心肌缺血的检出率，对于无症状性心肌缺血的预后的评估，也具有重要的意义。

[1]李晋齐，赵靖，唐剑，等.动态心电图结合冠状动脉造影对无痛性心肌缺血患者的诊断价值[J].中国老年学杂志，2011，31（11)：2097-2098.

[2]史松，王艳红，易金玲，等.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（8)：1866-1867.

[3]周智，王鑫，王权，等.老年冠心病患者无症状心肌缺血阈的动态心电图分析[J].中国实验诊断学，2008，12（2)：228-229.

[4]陈腾.老年心肌缺血患者181例动态心电图分析[J].中国老年学杂志，2014，12（14)：4036-4037.

[5]黄立萍，王楠，董颖雪，等.动态心电图在老年无症状性心肌缺血及伴发心律失常检测中的诊断价值[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（11)：829-832.

[6]程硕韬，郭跃萍，章慧洁，等.165例无症状性心肌缺血的动态心电图分析[J].实用预防医学，2011，18（1)：122-123.

[7]武杨，武庚，赵富生，等.冠心病患者无症状性心肌缺血的动态心电图探讨[J].世界科技研究与发展，2010，32（3)：391-392.

[8]黄东.动态心电图在诊断无症状性心肌缺血中的应用价值[J].现代预防医学，2010，37（1)：194-195.

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1671-8194（2015）25-0071-02