2010年～2013年住院患者临床标本病原菌的分布及耐药分析

刘德美 郭文臣*

（山东省潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041）

2010年～2013年住院患者临床标本病原菌的分布及耐药分析

刘德美 郭文臣*

（山东省潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041）

目的 探讨我院住院患者临床标本病原菌分布及耐药变化情况，为临床治疗及抗生素合理使用提供依据。方法 回顾性分析我院2010年～2013年住院患者临床送检微生物标本中病原菌种类及分布，并对细菌分布前5位主要病原菌药敏结果进行分析总结，药敏试验采用KB纸片法，按CLSI 2012年标准判读结果。结果 2010年～2013年住院患者共分离各类菌株17856株，其中革兰阴性菌12129株，占67.9%，革兰阳性菌5727株，占32.1%。临床分离菌株前五位分别为：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌；其中大肠埃希菌对常见药物耐药率呈波动态势，其余四种病原菌对除少部分抗生素外的多数常见抗生素耐药性均逐年下降。结论 抗生素的合理使用及医院感染防控可有效降低病原菌耐药率，在临床诊疗活动中应参考微生物药敏结果合理使用抗生素。

病原菌；耐药分析；药敏试验

随着抗生素的长期大量使用，细菌耐药性逐渐增强，多重耐药菌频繁出现，特别是近年来，耐碳青霉烯类药物的肠杆菌科细菌在国内多地被分离出来，给临床治疗带来了很大困难，但因不同的地区，病原菌分布及耐药性存在明显差异[1-2]。为探讨我院住院患者病原菌分布及耐药变化情况，为临床治疗及抗生素合理使用提供依据。现对我院2010年～2013年分离的病原菌进行了分析，报道如下。

图1　2010年～2013年鲍曼不动杆菌耐药率

图2　2010年～2013年铜绿假单胞菌耐药率

图3　2010年～2013年大肠埃希菌耐药率

图4　2010年～2013年肺炎克雷伯菌耐药率

图5　2010年～2013年金黄色葡萄球菌耐药率

1　材料与方法

1.1菌株来源：所有菌株均来自我院2010年～2013年住院患者送检的血、尿、痰、便、分泌物、引流液等标本，严格按要求留取标本送检。

1.2仪器与试剂：法国生物梅里埃VITEK Ⅱ Compact自动鉴定仪及配套鉴定卡，Bactec/Alert 3D全自动血培养仪。KB法药敏试验纸片购自英国Oxoid公司。所有仪器、试剂及相应配套产品均符合质控标准。

1.3细菌鉴定及药敏试验：对各种送检标本均按标准操作规程进行培养、鉴定和药敏试验，使用梅里埃VITEK Ⅱ Compact进行细菌鉴定，药敏试验采用KB纸片扩散法，药敏结果按照CLSI 2012年标准进行判读。

1.4质量控制：质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自卫生部临床检验中心。

1.5统计分析：实验数据采用whonet 5.6软件进行统计、分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2010年～2013年共检出各类病原菌17856株，病原菌分布见表1、2，分离数前5位主要病原菌耐药趋势见图1～5。

表1　2010年～2013年检出的G-菌构成（%）[株（%）]

表2　2010年～2013年检出的G+菌构成（%）[株（%）]

3　讨 论

从2010年～2013年住院患者各类标本中共检出病原菌17856株，其中G-菌12129株，占67.9%；G+菌5727株，占32.1%，病原菌分布以G-菌为主；各类病原菌数量逐年增加，检出细菌种类逐年增多，但细菌分布前五位病原菌种类不变（仅排名先后略有变化），依次为：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，共计11052株，约占病原菌总数的61.9%，是住院患者感染的重要致病菌，应引起临床高度重视。2013年与2010年相比，在G-菌中，鲍曼不动杆菌所占比例明显下降，而大肠埃希菌比例明显上升，金黄色葡萄球菌一直是主要的G+致病菌，但真菌及凝固酶阴性葡萄球菌依旧不能忽视。

从图1可见，鲍曼不动杆菌除对米诺环素耐药率稍低外，对其他各种抗生素均表现出较高耐药性，但分析近4年来耐药趋势可见，该菌对大多数抗生素的耐药率已呈逐年降低态势。铜绿假单胞菌对各种抗生素耐药率相对较低，但因铜绿假单胞菌分离株中常见黏液性菌株，其耐药机制复杂，与多种因素有关[3-6]，易产生生物膜，阻止抗生素渗透等，往往表现为体外药敏试验敏感而实际使用中耐药的情况，故临床治疗仍相对困难；近4年来，铜绿假单胞菌一直为我院住院患者最重要的病原菌，与相关报道一致[7]；从图2可以看出，该菌对多数抗生素耐药性均呈现逐步下行态势，但体外药敏试验与实际临床应用的耐药性差异值得关注。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌同属于肠杆菌科细菌，大肠埃希菌对各种抗生素耐药率基本保持稳定波动态势，肺炎克雷伯菌对除氨苄西林以外的抗生素耐药率呈现下行趋势，我院2011年下半年开始出现碳青霉烯类耐药菌株，此类菌株2006年在国内出现[8]，在浙江部分医院出现过局部流行，国内多呈散发态势。我院自2011年出现此类菌株，在2012年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率大幅上升，2013年逐步下降；考虑2012年我院曾出现碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的局部流行，2013年得到控制；此类菌株往往表现对多种抗生素同时耐药，治疗相对困难，应引起临床高度重视。金黄色葡萄球菌中MRSA是临床主要病原菌，也是G+菌中最重要的致病菌。我院2010年～2013年分离的金黄色葡萄球菌中MRSA比例分别为89.8%、87.0%、78.5%、50.1%，检出比率逐年下降。近4年来，金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁一直保持高度敏感，对除青霉素G外的其他常用抗生素耐药率均逐年下降。

近4年来我院高度重视高耐药菌株的检出和防控，特别2013年以来，严格执行多重耐药菌“危急值”报告制度，加强医院感染管理，规范使用抗生素，使病原菌耐药率逐年下降。因此在临床诊疗活动中，定期对临床分离菌株的耐药性进行分析，严格抗生素使用管理，同时加强医院感染防控，对有效降低病原菌耐药率至关重要。

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R978.1

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