光棒与直接喉镜在产科全麻气管插管麻醉中的应用比较

李妮娟 唐 勇

（成都市锦江区妇产科医院麻醉科，四川 成都 610016）

光棒与直接喉镜在产科全麻气管插管麻醉中的应用比较

李妮娟 唐 勇

（成都市锦江区妇产科医院麻醉科，四川 成都 610016）

目的 比较光棒和普通喉镜在产科患者全麻气管插管中的应用效果。方法 择ASAⅠ～Ⅱ，需行全麻气管插管的产妇60例，随机分为光棒组（a组）和普通喉镜组（b组）各30例。光棒组采用光棒引导气管插管，喉镜组采用普通喉镜下直视气管插管。观察并记录在相同快速全麻诱导下两组产妇一次插管成功率、插管时间、以及麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、插管后1 min（T2）、插管后3 min（T3）的SBP、DBP、SpO2和HR。观察插管后有无口腔、咽喉黏膜、牙齿及牙龈的损伤等并发症的发生，术后24 h内随访有无咽喉疼痛和声音嘶哑的发生。结果 一次插管成功率及插管时间a组与b组有明显差异，（P＜0.05）。a组T1、T2、T3时间点的SBP、DBP和HR变化值较麻醉前T0无明显差异（P＞0.05），而b组T2、T3时间点的SBP、DBP和HR变化值较麻醉前T0升高明显，具有显著差异（P＜0.05）。术后插管相关并发症a组明显低于b组（P＜0.05）。结论 光棒引导气管插管在产科全麻孕妇气管插管中简便、易行、成功率高，并发症少，较普通喉镜插管有明显优势。

光棒；普通喉镜；产科全麻气管插管

在产科全身麻醉中，气管插管失败并不罕见，且对于产科的特殊性，气管插管的成功对于必须通过手术终止妊娠的产妇和新生儿来说是至关重要的关键环节。美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理指导中，将光棒插管列入困难气道插管的技术之一，本文旨在比较光棒与普通喉镜在产科气管插管麻醉的成功率和血流动力学的影响与气道并发症的发生情况，探讨光棒引导气管插管在产科全麻气管插管中的应用的临床可行性及其优势。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年2月至2013年10月我院产科住院产妇中拟择期子宫下段剖宫产手术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，气道评估为Ⅰ～Ⅲ级（除外合并妊娠期高血压的产妇），年龄23～37岁，体质量68～82 kg。其中合并血小板减少产妇41例，合并腿麻、腰痛、腰椎间盘突出19例，随机分为光棒组（a组）和普通喉镜组（b组），每组30例。预测困难气管插管患者5例符合以下一项及一项以上者为预测困难：气管插管甲颏间距＜6 cm、张口度＜3 cm、Mallampati分级Ⅲ级或Ⅲ级以上、有困难插管史、近期有上呼吸道感染史（2周）及使用导管内径＜6.5 mm者排除在外。

表1　两组围插管期BP、HR变化的比较（）

表1　两组围插管期BP、HR变化的比较（）

注：组内诱导时与诱导前基础值比较，P＜0.05，组间比较，*P＜0.05

组别　　诱导前　　气管插管时　　插管后1 min　3 min SBP（mm Hg）　a组　120±11　125±10　126±13　116±14 b组　119±13　128±12　138±12* 　133±11* DBP （mm Hg）　a组　72±10　74±13　80±14　79±12 b组　72±6　81±10　88±13　84±11 HR（次/分）　a组　86±14　84±13　91±15　90±15 b组　88±13　94±15　105±13*　99±14

表2　两组的恢复时间（min）

1.2方法：产妇术前常规禁食禁饮8～12 h，麻醉前30 min开放上肢静脉输入复方林格氏液500 mL，入室后，常规监测心电监护、无创血压、脉氧饱和度，面罩吸氧。全麻快速顺序诱导[1，5]：顺序推注注射用瑞芬太尼1.0 μg/kg，丙泊酚注射液2.5 mg/kg，氯化琥珀胆碱注射液1.5 mg/kg，在30～60s 注射完，1 min后行气管插管。

1.3操作方法：产妇去枕平卧，麻醉者位于其头侧，a组待麻醉后，左手推开下颌，右手持套有气管导管的光棒沿右侧口角放入口内后，沿舌面进入至舌根部，调整角度，并观察产妇颈部环甲膜的光源亮度，当亮点明显，并向气管方向延伸时，可确定光棒前端已对准声门，此时，即右手固定光棒，左手顺势将气管导管插入气管，确定气管导管位置后，气管导管连接麻醉机手控呼吸，看到胸廓起伏，观察呼末CO2波形，确认气管导管在气管内后，连接呼吸机行间歇正压通气。b组待麻醉后，左手持喉镜放入口腔，在直视下行气管插管。两组产妇插管均由有经验的主治医师进行操作，若两次插管不成功即定为插管失败，则立即改用其他插管方式[2]。

1.4监测：应用PHILIPSMP20监护仪，观察并记录患者入室平静后的BP、HR为基础对照值，并分别记录气管插管时、插管后1 min、插管后3 min各时点的BP、HR，气管插管时间（从光棒或喉镜放入口腔到确定插管成功的时间），观察产妇插管后有无口腔、咽喉黏膜、牙齿及牙龈损伤，术后24 h内有无咽喉痛及声嘶的发生情况。

1.5统计学分析：采用SPSS13.0统计软件分析结果，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用成组设计的t检验，各时点血流动力学变化采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1一般资料比较：两组患者的性别、年龄、体质量均无统计学差异（P＞0.05）。

2.2诱导前后循环系统变化：与诱导前相比，两组产妇插管时和插管后1、3 min的SBP、DBP和HR都较诱导前略有上升，但b组插管后1、3 min升高值明显大于a组（P＜0.05），同时，b组插管后1、3 min的SBP、DBP和HR较诱导前明显升高（P＜0.05），而a组则表现为轻度上升或变化不明显（P＞0.05），见表1。

2.3两组插管时间、一次插管成功率及不良反应：a组的插管时间明显短于b组（P＜0.05），一次插管成功率a组也明显高于b组（P＜0.05）、术后随访插管后咽喉痛病例a组明显少于b组（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

大量的临床资料表明，在全身麻醉下实施手术的产科患者气管插管失败的发生率明显高于非产科患者。根据研究分析，失败率存在明显差别的原因可能与许多因素有关，首先在解剖上，妊娠妇女更可能有完整和正常的牙齿，产妇的乳房增大，均可影响喉镜的置入和操作的空间（齿间距）减小，同时产妇常有肥胖，平卧时，可导致产妇颈部变短、颈部伸展受限，头颈部位置摆放不当，从而使喉部位置更为靠前，从而影响声门的暴露，并且妊娠期间，体液总量增加，由于雌激素作用可能使其上呼吸道黏膜出现水肿、充血及组织脆性增加，液体潴留可导致产妇舌体增大，足月妊娠妇女Mallampati Ⅲ～Ⅳ级概率高于普通人群。也可进一步导致喉镜暴露困难和操作的损伤，因而对于产科全麻的气管插管即应在麻醉前合理的评估、充分的准备下，利用有效的插管工具，尽可能提高插管成功率，降低困难气道的风险。而光棒（光索、插管照明灯、Light Wand）是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯泡，尾部配有电池和开关，插管时，将气管导管套在光棒上，根据人体口咽部的解剖结构，将光棒/导管折弯成合适（J）的形状，插管时，利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率[3]。

从本次观察结果来看，光棒气管插管的一次成功率达到96.67%，明显高于喉镜组，同时操作的时间光棒组也明显快于喉镜组，从血流动力学来看光棒的插管刺激比喉镜小，对交感兴奋较高的产妇有保护性效果。因而，根据光棒插管技术操作简单、易学方便，成功率高，对血流动力学的影响小，并发症少的这些优势，同时对于颈短、喉头高，声门显露困难的病员，光棒插管较其他具有其独特优势[4]。故在困难气道出现率较高的产科全麻中即可将其列为常规插管技术，并值得在临床广泛推广使用。

[1]朱正华，陈绍洋，熊利泽.妊娠合并血小板减少症剖宫产产术的麻醉及管理[J].临床麻醉学杂志，2004，20（2)：115-116.

[2]邓婉欣.光棒在引导气管插管术的临床应用[J].中外医学研究，2012，10（19)：18-19.

[3]卢焱，徐铭军.光棒引导气管插管的临床应用[J].中国医药导报，2012，8（22)：36-37.

[4]薛富善.困难气管插管技术[M].北京：科学技术文献出版社，2002：233-241.

[5]黄书祥.剖宫产全麻[J].中外医疗，2008，32（21)：7-134.

Compared with Direct Laryngoscope Used in Light Tracheal Intubation Anesthesia in Obstetrics

LI Ni-juan，TANG Yong
（Department of Anesthesiology，Jinjiang District Obstetrics and Gynecology Hospital of Chengdu，Chengdu 610016，China）

Objective To compare the application effect of light and ordinary laryngoscope in tracheal intubation under general anesthesia in obstetric patients. Method Choose ASAⅠ-Ⅱ，60 patients underwent endotracheal intubation were randomly divided into thesame group of women，（a group） and normal laryngoscope group（B group） with 30 cases in each. Bar group with flexible Lightwand guided tracheal intubation，laryngoscope group adopted ordinarylaryngoscope orthoptic tracheal intubation. Observe and record thetwo groups were induced by the one-time success rate，at the sametime，the rapid intubation of general anesthesia and before induction of anesthesia （T0），at intubation （T1），1 min after intubation （T2），3 min after intubation （T3） of SBP，DBP，SpO2 and HR. Injury and other complications were observed after intubation without oral cavity，pharynx mucosa，teeth and gums occurred，occurred within 24 hours after the follow-up is no throat pain and hoarseness. Results Thesuccess rate of insertion and the intubation time in a group and bBgroup were significantly different （P＜0.05）. In group A，T1，T2，T3 time point of SBP，DBP and HR values of T0 had no significant difference compared with those before anesthesia （P＞0.05），and group B T2，T3 time point of SBP，DBP and HR values of T0 increased obviously than before anesthesia，with significant difference （P＜0.05）. Postoperative catheter related complicationswas lower in group A than in group B （P<0.05). Conclusion The flexible Light Wand guided tracheal intubation is simple，general anesthesiatracheal intubation in obstetric maternal easy，high success rate，less complications，which has obvious advantages than ordinarylaryngoscope intubation.

Light Wand； Ordinary laryngoscope； Tracheal intubation

R614

B

1671-8194（2015）25-0018-02