后腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉和腔静脉取栓术患者的综合护理

季天姝

后腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉和腔静脉取栓术患者的综合护理

季天姝

目的 探究后腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉和腔静脉取栓术患者的综合护理措施及效果。方法 选取2014年4月至2015年4月辽宁省本溪市中心医院收治的64例肾癌并肾静脉及腔静脉癌栓患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各32例。两组患者均行后腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉和腔静脉取栓术，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施综合护理，比较两组患者术后并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床对肾癌并静脉癌栓患者进行对症治疗的同时，实施综合护理，能有效提高护理满意度，降低并发症发生率。

后腹腔镜；肾切除；静脉取栓术；综合护理；效果

肾癌是临床常见的泌尿科恶性肿瘤之一，也称为肾细胞癌，发病率较高［1］，占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤80%～90%，且部分患者易伴发静脉癌栓［2］，不仅增加了临床治疗难度，也阻碍了病房护理工作的顺利开展。本研究就后腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉和腔静脉取栓术的护理措施及效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年4月至2015年4月我院收治的64例肾癌并肾静脉及腔静脉癌栓患者作为研究对象，所有患者经CT检查确诊为肾癌并静脉癌栓［3］。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各32例。对照组患者中，男20例，女12例，年龄34～76岁，平均（49±5）岁，其中右肾并肾静脉及腔静脉癌栓18例，左肾并肾静脉及腔静脉癌栓14例，肾肿瘤直径4～5 cm，平均（4.1±0.4）cm；观察组患者中，男21例，女11例，年龄35～75岁，平均（49±6）岁，其中右肾脏并肾静脉及腔静脉癌栓19例，左肾脏并肾静脉及腔静脉癌栓13例，肾肿瘤直径4～5 cm，平均（4.1±0.7）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均行后腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉和腔静脉取栓术治疗：全身麻醉，患者取平卧位，于锁骨下静脉或颈静脉进行置管，背部垫枕；确定肿瘤位置，于患者上腹部行L形切口或于双侧肋缘下方行人字形切口，切口长度约25 cm，逐层开放腹腔，明确下腔静脉内癌栓具体位置，游离肾脏和肿瘤；于患肾对侧腔静脉壁行纵切口3～4 cm，插气囊于近心端，于气囊内注入0.9%氯化钠注射液（约20 ml）充盈气囊；向外部牵拉尿管，将癌栓从腔静脉内拉出，切除患肾和癌栓，使用肝素0.9氯化钠注射液对腔静脉进行冲洗，将残余癌栓碎块冲洗干净；缝合输尿管上段脂肪组织；置引流管，逐层缝合皮肤。

1.3护理方法 对照组患者给予常规护理，包括一般护理、病房护理以及皮肤和体位护理等；观察组患者在对照组基础上实施综合护理，具体如下。

1.3.1心理护理 建立良好的护患关系，护理人员应加强与患者的内心交流，认真倾听其真实想法，解除内心疑虑；帮助患者尽早适应医院环境，消除陌生感；与患者交流时应态度温和，语言亲切，以乐观心态感染患者，使其主动配合临床治疗。

1.3.2术前护理 护理人员应于术前帮助患者调理饮食、戒烟、戒酒，嘱其术前4 h禁饮，术前1 h禁食，并指导协助患者做好各项术前辅助检查，如肝功能检查、凝血功能检查和清洁灌肠等。

1.3.3术后护理 护理人员应持续监视患者心电图24 h，密切观察并记录其病情变化，如观察患者是否存在伤口出血、切口感染等并发症，一旦发生异常情况应及时通知医师进行相应处理。

1.3.4饮食护理 指导患者禁食脂肪含量较多或高糖分的食物，饮食宜清淡，少食调味料过多的食物，正常饮食，切忌暴饮暴食。

1.3.5健康指导护理 向患者及家属详细讲解疾病知识和治疗方法，指导患者卧床休息，最大限度地减少活动量；鼓励患者早期进行功能锻炼，促进血液循环，增强体质；指导患者做好保暖工作，预防感冒。

1.4观察指标 观察并比较两组患者术后并发症发生情况及护理满意度。采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后并发症发生情况比较 对照组患者中，出现伤口出血3例，肾功能不全1例，切口感染2例，并发症发生率为18.8%（6/32）；观察组患者中仅有1例切口感染，并发症发生率3.1%（1/32）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2护理满意度比较 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理满意度比较

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，同时受家族遗传、肥胖、高血压等多种因素的影响，肾癌的发病率逐年增高。该病症是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的一种恶性肿瘤，包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型；其病因至今尚未明确，临床多表现为腰痛和血尿，少数患者可表现为腹部肿块，且10%～40%患者易出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻以及恶病质和发热等，少数患者易并发静脉癌栓［4-5］。临床对于肾癌患者的治疗多采用后腹腔镜根治性肾切除并肾静脉和腔静脉取栓术［6］，治疗效果满意；且在对症治疗的同时，对患者实施适当的综合护理措施，更能有效提高临床疗效，促进术后患者快速恢复。

本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组。提示在临床对肾癌并静脉癌栓患者进行对症治疗的同时，实施综合护理，能有效提高护理满意度，降低并发症发生率。

［1］ 裴艳红，付凤齐.全腹腔镜根治性肾切除并静脉瘤栓取栓术7例的围手术期护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11（2）：11l-112.

［2］ 王文营，吕文成，张道新，等.后腹腔镜下根治性肾切除及静脉取栓术的效果分析［J］.中华泌尿科杂志，2013，34（9）：653-655.

［3］ 裴艳红，付凤奇.全腹腔镜根治性肾切除并静脉留栓取栓术7例的围手术期护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11（2）：398-398.

［4］ 陈思云.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察及护理［J］.中国药物经济学，2013，8（1）：375-376

［5］ 关健仪，冯晓玲，曾采采，等.高龄高危患者根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术的护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（29）：43-44.

［6］ 安春实.下肢深静脉血栓形成取栓术护理［J］.中国药物经济学，2014，9（z2）：308-309.

R473.5

A

1673-5846（2015）12-0138-02

辽宁省本溪市中心医院，辽宁本溪 117000