老年糖尿病患者餐后低血压的发生及护理

凌小容

老年糖尿病患者餐后低血压的发生及护理

凌小容

目的 探讨老年糖尿病（DM）患者餐后低血压的发生情况及护理对策。方法 回顾性选取2010年12月至2014年12月广东省高州市人民医院收治的62例老年DM住院患者作为研究组，选取同期62例健康老年体检者作为对照组，观察两组受试者餐前及餐后0、15、30、45、60、75、90 min血压变化情况及餐后低血压（PPH）发生情况。结果 进餐后0、15、30、45、60、75、90 min研究组受试者收缩压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组受试者早餐、午餐、晚餐PPH发生率及总发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 老年DM患者的PPH发生率较高，尤以早餐为最，有针对性的实施临床护理措施，可有效减少PPH的发生，改善老年DM患者的预后。

老年；糖尿病；护理；餐后低血压

近年来，随着我国老龄化加剧，糖尿病（DM）［1］患病率急剧上升，其防治形势非常严峻。老年DM患者餐后由于血液动力学、生物化学、多种激素反应，血管收缩期阻力下降，静脉回心血量减少，每搏输出量及心输出量减少，加之自主神经功能失调和交感神经反射紊乱所致的内脏血管扩张等［2-3］，进而导致餐后低血压（PPH）时有发生。本研究就老年DM患者PPH发生情况及护理对策进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2010年12月至2014年12月我院收治的62例老年DM住院患者作为研究组，其中男38例，女24例，年龄60～85岁，平均（73±10）岁；学历：大专及以上10例，初中及高中28例，小学18例，文盲6例。同期选取62例健康老年体检者作为对照组，其中男40例，女22例，年龄60～85岁，平均（73±11）岁；学历：大专及以上8例，初中及高中28例，小学19例，文盲7例。两组受试者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①研究组患者均符合1985年世界卫生组织（WHO）与1997年美国糖尿病协会（ADA）制定的糖尿病诊断标准［4］；②年龄≥60岁；③依从性较高，积极配合；④自主意识清楚，能正常交流；⑤自愿签署了知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤；②心、肝、肾功能严重不全；③严重心律失常；④7 d内使用过抗抑郁、镇静止痛或抗精神病药物。

1.3检测方法 受试者晚上禁食12 h，第2天早晨在安静房间内接受血压测量。当日8：00、12：00、18：00进餐，每次进餐前测定血压值（收缩压、舒张压），取其早、中、晚3餐餐前血压值平均值作为餐前血压。每次进餐开始时，每隔15 min测量1次血压值，直至餐后90 min，取早、中、晚3餐对应餐后最高血压值的平均值作为餐后血压。

1.4观察指标 观察并比较两组受试者餐前及餐后0、15、30、45、60、75、90 min血压变化情况［5］及PPH发生率。

1.5临床判定标准 只要有1次餐后血压值较餐前降低20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及以上［6-7］，则可视为PPH反应。

1.6统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1进餐前后收缩压水平比较 两组受试者进餐前后舒张压变化差异无统计学意义（P＞0.05）；进餐前，两组受试者的收缩压差异无统计学意义（P＞0.05）；进餐后0、15、30、45、60、75、90 min研究组受试者的收缩压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组受试者进餐前后收缩压水平比较（mmHg，±s）

表1　两组受试者进餐前后收缩压水平比较（mmHg，±s）

组别 例数 进餐前 0 15 30 45 60 75 90进餐后（min）对照组 62 139±12 134±11 124±9 127±7 130±9 132±10 132±10 133±10研究组 62 139±15 125±17 117±18 114±18 114±18 115±17 121±18 124±19 t值 0.1244 3.5177 2.8613 5.1293 6.1699 6.4010 4.2680 3.4965 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2PPH发生率比较 研究组受试者早餐、午餐、晚餐PPH发生率及总发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组受试者PPH发生率比较［例（%）］

3 讨论

3.1DM的认识 近年来，DM患者急剧上升。据统计［8］，已高达1.14亿人，占全球DM患者总数的1/3，当之无愧的“糖尿病大国”，而我国DM防治水平明显有待提高。作为一种慢性病，现阶段DM尚无一种有效的治疗方法，所以DM往往具有终身性的特征。目前，对于DM患者，尤其是老年DM患者，护理指导已成为不可或缺的重要环节，对患者血糖、血压控制发挥着十分重要的作用。

3.2餐后低血压的危害 虽然，PPH的病理机制尚未完全明确，但其危害却不容忽视，患者往往表现为头晕目眩、头痛健忘、疲倦不堪、心慌气短、睡眠障碍等不适症状［9-10］。而老年DM患者出现PPH往往对自身健康不利，如突然性昏厥导致摔伤、增加缺血性脑卒中发生率、明显提高病死率等；并且低血压还具有一定的遗传性。因此，给予有针对性的临床护理措施，以加强老年DM患者防止PPH的发生，减少疾病对其造成的危害。

3.3针对性护理措施

3.3.1健康宣教 通过一系列的宣教方法，如开展DM知识宣传栏、举办DM健康知识专题讲座、发放DM防治知识的宣传手册等，使患者对DM危重情况的预警信号、应对低血糖和低血压的措施、自我监测血糖、血压的技巧和意义、DM药物的作用等健康知识了然于胸，促使血糖、血压维持在正常范围内。

3.3.2饮食指导 鼓励患者坚持“少食多餐、细嚼慢咽”的饮食原则，避免“饱餐一顿”而造成血压骤然降低。同时，还要切记少食碳水化合物，尽量减少甜食、藕粉等容易引发收缩压大幅度降低的食物，避免产后低血压的发生。还要特别注意，饮食不宜过热，40～45 ℃为佳。

3.3.3运动干预 嘱老年DM患者加强运动锻炼，如健走、打乒乓、打太极拳等，通过运动锻炼调节血压，增加心率及心排血量，从而维持血压稳定。同时，还可适当鼓励患者培养广泛的兴趣爱好，涉猎一些对身心健康有益的文体活动，如养鱼、养鸟、练习绘画和书法、多听音乐，以此陶冶性情、增添生活情趣，平稳血压。

综上所述，老年DM患者的PPH发生率较高，尤以早餐为最，有针对性的实施临床护理措施，可有效减少PPH的发生，改善老年DM患者的预后。

［1］ 陈小娟，曹翠容，黄宇美，等.糖尿病护理团队合作思路在护理风险管理中的作用［J］.国际护理学杂志，2014，33（3）：677-678.

［2］ 沈莉莉，张宁.糖尿病住院患者低血糖发病状况分析及护理对策［J］.护理学报，2012，19（5）：50-51.

［3］ 张爱梅，曹燕竹.护理干预在老年糖尿病患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（28）：63-64.

［4］ Ichard JL，Sultan A，Daures JP，et al.Diagnosis of diabetes mellitus and intermediate glucose abnormalities in obese patients based on ADA （1997） and WHO（1985）criteria［J］.Diabetic medicine，2002，19（4）：292-299.

［5］ 张欣欣.老年高血压患者餐后低血压的临床观察［D］.河北：河北医科大学，2011.

［6］ 刘璐，张志茹，刘淑梅，等.同伴教育对出院后糖尿病患者血糖和体重的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17（33）：4022-4024.

［7］ 王惠丽，靳晓萍，季俊敏，等.依托网络医疗平台开展出院2型糖尿病患者健康教育延伸服务的效果观察［J］.中华现代护理杂志，2013，19（24）：2932-2934.

［8］ 盛妍，张春玲.老年糖尿病低血糖症诊断及治疗体会［J］.中国实用医药，2010，5（5）：109-110.

［9］ 王春秀，付庆敏，张淑荣，等.不同胰岛素注射方式及护理干预治疗糖尿病疗效分析［J］.中国药业，2014，23（9）：65-67.

［10］ 叶政君，张雪晴，向华，等.湖南省社区空巢老年糖尿病患者血糖控制、自我护理能力及护理需求调查［J］.护理学杂志，2014，29（1）：72-73.

R473.58

A

1673-5846（2015）12-0127-02

广东省高州市人民医院，广东高州 525200

凌小容（1977.11-），大专学历，主管护师。研究方向：糖尿病护理