阿片类药物在硬膜外腔镇痛中的效果观察

杨少杰

（甘肃省第二人民医院麻醉科，甘肃 兰州 730000）

阿片类药物在硬膜外腔镇痛中的效果观察

杨少杰

（甘肃省第二人民医院麻醉科，甘肃 兰州 730000）

目的阿片类药物在硬膜外腔镇痛效果的临床应用观察。 方法选择646例12～84岁的患者，随机均分为吗啡-氟派啶组、度冷丁-氟派啶组、罂粟碱-氟派啶组和度冷丁-罂粟碱-氟派啶组。观察四组的镇痛时间、恶心呕吐、尿潴留的例数以及对肠蠕动、呼吸功能的影响。结果吗啡-氟派定组镇痛时间较其他三组明显长；恶心呕吐、尿潴留较其他三组发生率高，但四组对患者的肠蠕动、呼吸功能抑制无明显影响。结论阿片类药物在硬膜外腔镇痛用于术后患者效果确切，对恶心呕吐、尿潴留影响小，对肠蠕动、呼吸功能无明显影响，值得推广。

阿片类药物；硬膜外腔镇痛；效果观察

本文就646例硬膜外麻醉后期阿片类药物的镇痛效果进行观察，认为阿片类药物镇痛效果确切，在辅用氟派啶的情况下，不良反应不明显［1-2］，在减轻患者术后切口疼痛方面有着良好作用，值得推广应用。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组资料646例，其中男性337例，女性309例，年龄最大84岁，最小12岁，胸部手术5例，中上腹手术242例，下腹部手术373例，下肢手术26例。吗啡组最大剂量10 mg、最小剂量4 mg。度冷丁组最大剂量100 mg、最小剂量50 mg。罂粟碱组最大剂量60 mg、最小剂量30 mg。度冷丁-罂粟碱组常用量为，度冷丁50 mg，罂粟碱30 mg。各组加入氟派定5 mg，以减少阿片类的胃肠反应。

1.2方法：选择硬膜外麻醉的效果确切的手术患者并留置导管，在关闭腹膜时注入镇痛药，吗啡-氟派啶组：将吗啡5 mg+NS至25 mL，首次量10 mL（2 mg），以后每12 h注入1 mg（5 mL）直至注完。度冷丁组：将杜冷丁50 mg+NS 至20 mL，首次注入10 mL（25 mg），4～8 h后再注入等量。一般短小手术两次量即可，如不够可再追加。罂粟碱组和度冷丁-罂粟碱组：以NS稀释后首次量为度冷丁17 mg、罂粟碱10 mg、每6～8 h追加等量。每次注药后需观察患者脉搏，呼吸5 min，如无变化方可离开。

2　结 果

阿片类药物镇痛效果及不良反应观察结果，见表1。

3　讨 论

吗啡和罂粟碱均属阿片类药物（opioids），共同的特点是镇痛作用强大，具意识清醒，其他感觉不受影响，度冷丁系人工合成制剂，其中枢神经作用与吗啡相似，也作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥作用，优于吗啡的地方是成瘾性小，呼吸抑制、尿潴留等反应轻微。

有报道认为［3-4］，硬膜外腔注入吗啡-氟派啶合剂（配方：morphine 2～4 mg+Droperadin 2.5 mg+NS至20 mL）。90%患者术后持续无痛，大多数人认为可维持（41±23）h无痛，给药时机，术毕前3～5 min，但给我们观察，作用最短的8 h。须追加给药（表1），最长可达48 h。度冷丁-氟派啶组、度冷丁-罂粟碱-氟派啶组，最短仅4 h，故我们均采用保留硬膜外导管3 d的方法，分次追加给药，但留管的最大缺点是有感染之虑，要求消毒，粘贴严格的无菌操作。646例无1感染。

分析统计结果，吗啡-氟派啶组术后镇痛效果稳定，止痛时间长。用量小且氟派啶可减少吗啡的呕吐不良反应，但有极少数患者有尿潴留现象，只宜用于留置尿管患者。为解决这个矛盾，我们试用了罂粟碱-氟派啶及度冷丁-罂粟碱-氟哌啶组配方（罂粟碱30 mg+氟派啶5 mg+NS 20 mL，另一组：罂粟碱30 mg+度冷丁50 mg+氟派啶2.5 mg）观察效果，均可达到满意的止痛效果。适合于无需留置尿管的短小手术，偶有呕吐，均无需特殊处理。因给药量少，均无呼吸抑制发生。

表1　阿片类药物镇痛效果及不良反应观察结果

综上所述，硬膜外腔留管的首要问题是预防感染，在保证无感染的情况下，对药物的选择可适当放宽，如罂粟碱-度冷丁配方，在不逾量的情况下可在较短时间追加给药，而不失为一种较为满意的手术后止痛用药，吗啡-氟派啶组术后止痛效果确切。可推广使用，但适合于留置尿管的患者。

［1］彭云水.硬膜外腔注射曲马多用于术后镇痛［J］.中华麻醉学杂志，1992，12（1）:42.

［2］Dhasmana，KM.Anadgesu effect of tramadol in the root.［J］.Acta Phamnacol Sin，1989，10（3）:289.

［3］王迪芬.小剂量异丙酚及脏器功能支持用于呼吸骤停脑复苏1例［J］.中华麻醉学杂志，1992，12（6）:370.

［4］刘俊杰.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，1987:217-221.

Observation of Opioids in Epidural Analgesia

YANG Shao-jie
（Department of Anesthesiology， the Second People's Hospital of Gansu， Lanzhou 730000， China）

Objective To observe the clinical application of opioids in epidural analgesia. Methods 646 patients aged 12-84 years， were randomly divided into morphine and pethidine group， fluorine piperidine -fluorine piperidine group， narceine fluorine piperidine group and dolantin -papaverine-fluorine piperidine group. The number of cases in four groups were observed the analgesia time， nausea and vomiting， urinary retentionand the effect onrespiratory function of intestinal peristalsis. Results Morphine analgesia group of fluorine appointed time was significantly longer than the other three； nausea and vomiting， urinary retention was higher than that of the other three groups with high incidence rate， but the four groups of patients with intestinal peristalsis， respiratory function inhibition had no significant effect. Conclusion Opioids in epidural analgesia for postoperative patients with definite effecton nausea and vomiting， urinary retention， little effect on intestinal peristalsis， respiratory function， no significant effect， worthy of promotion.

Opioid； Epidural analgesia； Effect observation

R614

B

1671-8194（2015）23-0029-02