自配漱口液治疗腮腺癌放疗所致放射性口腔炎的临床观察

苏永强

（解放军第152中心医院肿瘤科，河南 平顶山 467000）

自配漱口液治疗腮腺癌放疗所致放射性口腔炎的临床观察

苏永强

（解放军第152中心医院肿瘤科，河南 平顶山 467000）

目的 观察自配漱口液治疗腮腺癌放疗所致的放射性口腔黏膜反应疗效。方法78例确诊为腮腺癌的患者随机分为观察组39例（放疗开始时用自配的漱口液漱口，直至放疗结束），对照组39例（用朵贝氏液漱口，严重着给予抗生素及激素、维生素治疗）。结果观察组放射性口腔炎的发生时间较对照组明显延长（P＜0.01），观察组放射性口腔炎的反应程度较对照组轻（P＜0.01），并且观察组治疗放射性口腔炎的总有效率高于对照组（P＜0.01）。结论自配漱口液能有效治疗放射性口腔炎。

腮腺癌；自配漱口液；热疗；放射性口腔炎

近20余年来，得益于科技的进步，放疗技术发展迅速，目前，放疗已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。据不完全统计，超过一半的恶性肿瘤患者或早或晚的要接受放疗，尤其是头颈部肿瘤，腮腺癌是头颈部肿瘤的常见肿瘤之一，以往认为放疗不敏感，但随着近年来腮腺癌放疗获益患者的增多，放疗已成为腮腺癌重要治疗手段，一方面手术加术后放疗可以提高患者的肿瘤局部控制率，另一方面放疗可以使无法手术的患者获得长期生存率。但随着放疗后患者生存期的延长，放疗并发症的发生率也呈上升态势，影响患者的生活质量。腮腺癌放疗患者最常见的并发症就是放射性口腔炎，又称放射性口咽炎或放射性口腔黏膜反应放疗是一种放射线电离辐射的急、慢性口腔黏膜损伤［1］。放射线除直接损伤黏膜外，并使放射野内的微血管的管壁发生肿胀，管壁变窄或堵塞，随之受损部位供血不良，发生口腔黏膜炎，严重着出现黏膜溃疡和剧烈的口腔疼痛，常使患者进食减少甚至不能进食，进一步发展可导致营养缺乏，甚至电解质紊乱，严重者不得不终止放疗［2］。因此，寻求安全有效的方法治疗放射性口腔炎一直是临床医师关注的问题，笔者采用自配的漱口液对78例接受放疗的腮腺癌患者进行治疗，获得较为满意的治疗效果，报道如下。

1　材料与方法

1.1病例选择：从2006年6月至2012年12月我科收治腮腺癌患者共收治78例，全部病例均接受过放疗。男性46例，女性32例，年龄在20～76岁，平均年龄为48岁。二组患者均采用电子线进行放疗，总剂量40～60 Gy，全程4～6周。二组患者的性别、年龄、KPS评分、照射面积、照射剂量无统计学意义。

1.2病理类型：腺癌26例，腺样囊性癌19例，黏液表皮样癌16例，恶性混合瘤8例，腺泡细胞癌6例，未分化癌3例。

1.3治疗方法：①观察组：每次漱口前先用生理盐水清洁口腔，之后给予患者自制的漱口液（生理盐水250 mL+庆大霉素64万U+利多卡因0.3g+地塞米松30 mg+重组人粒细胞集落刺激因子75 μg）漱口，每天4～6次，主要在放疗前、放疗后30min，饭前、饭后15min，及睡前30min，期间疼痛明显可增加次数。放疗开始时即开始使用，一直到放疗结束症状明显改善不影响进食停止治疗。②对照组：应用朵贝氏漱口前，也先用生理盐水漱口，之后给予朵贝氏漱口，方法、时间、次数同上。严重患者给予静滴一代头孢类抗生素（过敏者采用青霉素或者喹诺酮累抗生素）联合小剂量激素、维生素治疗，必要时给予高蛋白等营养支持治疗，促使治疗继续。二组患者定期评价口腔炎症的变化和疼痛的情况。

1.4疗效评价标准：按RTOG/BORTC口腔炎分级标准［3］：1级：轻度疼痛，黏膜充血、红斑，无需镇痛药；2级：中度疼痛，能进流食，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿或溃疡，需镇痛药；3级：重度疼痛、吞咽困难，黏膜融合的纤维性黏膜炎、水肿、溃疡，需要麻醉药；4级：重度疼痛，不能进食，黏膜充血、坏死。疗效标准：痊愈：口腔黏膜红肿消退，溃疡愈合无烧灼样疼痛。显效：口腔黏膜红肿消退，溃疡愈合或明显缩小，无烧灼样疼痛。有效：口腔黏膜红肿明显减轻，溃疡缩小，烧灼样疼痛减轻。无效：口腔黏膜红肿减退不明显，溃疡无缩小，烧灼样疼痛无减轻。治疗时间为3～5 d。

1.5统计学方法：采用SPSS12.0软件进行数据处理，组间率的比较用χ2检验，组间均数比较采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1出现放射性口腔炎级别对比：见表1。观察组出现放射性口腔炎较对照组晚，观察组出现放射性口腔炎的时间在放疗开始的第（10 ±2.3）d，对照组在放疗开始的第（5±2.5）d，差异具有统计学意义（P＜0.01）。二组患者在放疗期间均出现放射性口腔炎，观察组出现12例2级以上口腔炎，未出现4级口腔炎，对照组出现2级以上口腔炎共有23例，并有2例4级口腔炎，（P＜0.01）。2组患者均完整接受放射治疗，未因为不良事件终止治疗，其中一例给予抗生素、激素、维生素并联合营养支持治疗后坚持到治疗结束，1例给予鼻饲饮食。

表1　两组病例出现放射性口腔炎比较

2.2疗效对比：见表2。其中观察组39例中，1级及2级放射性口腔炎共37例，20例获得痊愈，15例显效，4例3级放射性口腔炎2例有效，2例无效。对照组中，1级及2级放射性口腔炎共29例，有15例痊愈，14例显效，8例出现3级放射性口腔炎，2例出现4级放射性口腔炎，其中有2例3级有效，其余无效，但经后期继续治疗，均未发生严重不良反应。从表2可看出，通过治疗后观察组总有效率高于对照组（P＜0.01）。

表2　两组病例临床疗效比较

3　讨 论

腮腺癌患者在放疗过程中出现放射性口腔炎的概率很高，目前对于放疗引起的口腔炎尚无特别有效的变化，是临床中较为棘手的一个问题。患者轻者有口干，唾液分泌减少，味觉功能下降，重者出现溃疡、牙龈萎缩、疼痛、进食困难，影响放疗的进行及生活质量。其发生机制，多数学者认为：一是放射线的直接损伤口腔黏膜；二是放疗使唾液腺分泌减少，口腔失去正常的自洁能力，或者能力下降，使口腔黏膜损伤加重；三是放射性可损伤口腔黏膜的微小血管，使局部血供差，黏膜修复能力下降，损伤加重。

对于其治疗，中医药多采用辨病与辨证相结合，以清热解毒、养阴生津、凉血活血或补气益脾为治疗方法。西医多采用抗炎、激素、维生素，康复新液漱口，朵贝氏漱口，或者应用重组人表皮生长因子、重组人碱性成纤维细胞生长因子外用，也有用超氧歧化酶外贴患处，疗效多不令人满意，或者虽然效果尚可，但费用负担不起。我科从2006年6月至2012年12月收治腮腺癌患者共收治78例，部分患者给予自制的漱口液（生理盐水250 mL+庆大霉素64万U+利多卡因0.3 g+地塞米松30 mg+重组人粒细胞集落刺激因子75 μg）漱口，通过观察对比，取得了良好的效果。庆大霉素为广谱抗生素，对口腔中的细菌有杀灭或抑制作用；地塞米松有稳定细胞溶酶体膜的抗感染作用，可减轻多种原因引起的炎性反应，减少损伤；利药，可直接起镇痛作用，因此以上几种药物联合可明显减轻放射性口腔炎的发生率［4］。而重组人粒细胞集落刺激因子能特异地作用于粒细胞巨噬细胞的前驱细胞，促进其从骨髓向外周释放，增强其游走、吞噬及杀菌能力，除可治疗白细胞减少外，还有调节免疫功能、抗微生物、抗肿瘤及炎症和促进创伤愈合的作用［5］。联合重组人粒细胞集落刺激因子后抗止促进口腔糜烂愈合效果显著。使用方法简单，费用低，有效，易配置。

本研究结果表明，自配的漱口液对腮腺癌放疗患者所致口腔炎有较好的治疗效果，能够减轻口腔黏膜的炎性反应，促进创面愈合，减少患者的痛苦，保证患者放疗的顺利进行，提高了患者的生存率；同时能够提高患者的生活质量；使用经济、安全、方便，在应用其他方法无效时值得一试，予以进一步验证。

［1］Vera-Llonch M，Oster G，Hagiwara M，et al.Oral mucositis in patients undergoing radiation treatment for head and neck careinoma［J］.Cancer，2006，106（2）:329-336.

［2］钟春梅，头颈部放射治疗致口腔黏膜炎患者的饮食护理［J］.护理研究，2009，23（7）:608-609.

［3］肖良辉，朱欠元.中医药治疗鼻咽癌放疗中口、咽黏膜副反应的疗效观察［J］.上海中医药杂志，2010，44（5）:68-69.

［4］刘志娟，范红燕.自配复方漱口液防治放射性口腔黏膜反应疗效观察［J］.护理学杂志，2010，2（3）:43.

［5］冯奉仪.造血细胞集落刺激因子在临床上的应用［J］.专科进展，2002，17（1）:4.

Clinical Observation of Self-made Gargle in the Treatment of Parotid Carcinoma Radiotherapy Radiation Stomatitis

SU Yong-qiang
（Department of Oncology， PLA 152 Hospital Center， Pingdingshan 467000， China）

Objective To observe the curative effect of radioactive oral mucosa reaction with gargle in the treatment of parotid gland carcinoma induced by radiotherapy. Method 78 cases of parotid gland carcinoma were randomly divided into the observation group 39 cases （the beginning of radiotherapy with gargle mouthwash， since the distribution of until the end of radiotherapy）. Result To observe the occurrence time of group of radioactive stomatitis significantly longer than the control group （P＜0.01）， the reaction degree of the observation group than in the control group of light radiation stomatitis （P＜0.01），and the observation group on radiation stomatitis total efficiency was higher than that of the control group（P＜0.01）. Conclusion Since the distribution of gargle is effective in treating radiation stomatitis.

Carcinoma of the parotid gland； Self-made gargle； Hyperthermia； Radioactive stomatitis

R739.8

B

1671-8194（2015）23-0015-02