阿托伐他汀对糖尿病亚临床动脉粥样硬化的影响

顾丽萍

（武汉科技大学医院内科，湖北 武汉 430065）

阿托伐他汀对糖尿病亚临床动脉粥样硬化的影响

顾丽萍

（武汉科技大学医院内科，湖北 武汉 430065）

目的 观察阿托伐他汀对糖尿病亚临床动脉粥样硬化患者颈动脉内中膜厚度（IMT）及血脂的影响。方法将100例糖尿病亚临床动脉粥样硬化患者随机分成二组，IMT≥0.9 mm，治疗组给以阿托伐他汀，20 mg/d临睡前口服，连续应用6个月，对照组给以非阿托伐他汀治疗，二组同时服用治疗糖尿病的药物，控制血糖。结果治疗组与对照组总胆固醇、三酰甘油、高、低密度脂蛋白水平及IMT比较有显据差异性（P＜0.05）。结论阿托伐他汀可降低糖尿病亚临床动脉粥样硬化患者的血脂及IMT，可减缓亚临床动脉粥样硬化的发展。

亚临床动脉粥样硬化；阿托伐他汀；颈动脉内中膜厚度；糖尿病

糖尿病的危害是体内脂质代谢异常引起全身动脉血管粥样硬化，导致心脑血管事件的发生，亚临床动脉粥样硬化是动脉粥样硬化临床前期病（PCA），是指已有动脉硬化而尚无重要动脉血管如冠状动脉、脑动脉、肾动脉及外周动脉严重粥样硬化狭窄的临床症状。一般将IMT≥0.9 mm且无重要动脉血管严重粥样硬化临床症状者定义为PCA［1］。阿托伐他汀药物具有抗炎、降脂的作用，能够有效地对动脉粥样硬化的过程进行延缓、阻止，甚至使之发生逆转［2］。通过对100例II型糖尿病亚临床动脉粥样硬化患者分组对照使用阿托伐他汀和非阿托伐他汀，观察其对血脂及IMT的影响。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将我院2011年10月至2013年10月接诊的100例II型糖尿病患者进行跟踪调查，男66例，女34例，年龄30～65岁，平均年龄45.5岁，病程1～10年，经过颈部血管彩色多普勒检查，颈动脉内-中膜厚度（IMT）≥0.9 mm，但均无冠心病、脑血管疾病、肾动脉狭窄等动脉粥样硬化临床表现。将100个患者随机分成2组，年龄、性别、体质量、发病时间、生活习惯等无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：将治疗组50例患者给以阿托伐他汀口服，20毫克/天，每日1次睡前服用，对照组50例，给予非阿托伐他汀类降脂药，两组均给予生活方式指导，均用口服降糖药二甲双胍和格列齐特缓释片控制血糖值（以空腹血糖值为标准），伴血压增高同时控制血压，连续服用6个月，测定两组患者的IMT值及血脂的值，血脂主要检测总胆固醇（TC），三酰甘油（TG），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL），将两组数据进行比较。

1.3统计学处理：所有数据采用 SPSS 13.0 统计软件分析 ，计量资料均数±标准差以（）表示，采用t检验，以（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2　结 果

6个月后检测患者的血脂及颈动脉血管内中膜厚度，结果发现治疗组的总胆固醇（TC），三酰甘油（TG），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL）及ITM比治疗前明显下降（P＜0.05），治疗组和对照组治疗后比较有显据差异性（P＜0.05），对照组治疗前后无明显差异（P＞0.05）。结果见表1。

表1　两组治疗前后的TC、TG、LDL、HDL、ITM比较（各组n=50，）

表1　两组治疗前后的TC、TG、LDL、HDL、ITM比较（各组n=50，）

注：两组治疗后比较有差异性（P＜0.05），治疗组治疗前后比较有差异性（P＜0.05）

项目 　治疗组　对照组治疗前　治疗后　治疗前　治疗后TC（mmol/L）　5.62±1.21　3.24±0.64　5.49±1.23　4.78±0.62 TG（mmol/L）　1.94±0.15　1.32±0.12　1.97±0.12　1.87±0.11 LDL（mmol/L） 3.32±0.53　1.78±0.34　3.28±0.62　2.68±0.36 HDL（mmol/L） 1.08±0.18　1.06±0.11　1.06±0.12　1.03±0.13 IMT（mm）　1.14±0.11　0.92±0.12　1.13±0.13　1.15±0.11

3　讨 论

糖尿病患者合并存在的血脂紊乱和高血压在亚临床AS发生中的作用已得到公认，降低胆固醇、低密度脂蛋白，可以明显降低心血管病发病的风险，糖尿病患者除伴血脂紊乱、高血压外，还可有血液黏稠度增加、促炎与抗炎系统失衡和氧化应激等多种AS的危险因素。通过这次试验可以看出，在用口服降糖药控制血糖和使用降压药控制血压的同时，使用阿托伐他汀组，可以有效降低血脂、改善IMT，缩小斑块大小，阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢，也能减少LDL的生成和其颗粒数。已有研究结果，他汀类药物可降低冠心病患者病死率及心血管事件发生率，除与其有效降低血脂水平有关外，还与其抗炎、改善内皮功能、稳定斑块、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集和血栓形成等作用有关。他汀类药物能够使血液中的LDL水平下降，从而使斑块脂质核心减小，并使斑块的表面张力下降，使内皮细胞数量上升，从而加固了CAS斑块的纤维帽，进而使CAS斑块稳定化［3］。有研究表明在降糖、降压基础上加用调脂药物能明显降低新诊断T2DM患者亚临床AS的发生［4］。颈动脉内一中膜厚度（intima-media thickness，IMT）是临床常用的评价PCA指标之一，有研究表明，排除心脑血管事件的经典危险因素后，IMT每增加0.1 mm，发生心肌梗死和脑卒中的风险分别增加10%和13%。颈动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一个表现，可通过测量IMT来反映人体动脉硬化的范围及严重程度［5］。使用阿托伐他汀辅助治疗2型糖尿病可有效降低血脂，改善IMT，缩小斑块大小，减少心、脑血管事件风险，并且无明显的不良反应发生。

［1］王继伟，江亚文.亚临床动脉粥样硬化病变的无创检查及其临床意义［J］.中华保健医学杂志，2008，10（3）:233-234.

［2］刘德志，葛颂，周广怡.阿托伐他汀对兔动脉粥样硬化斑块近心端基质金属蛋白酶9表达的影响［J］.中国脑血管病杂志，2008， 5（8）: 359-363.

［3］郭立新，王晓霞，李慧，等.新诊断2型糖尿病亚临床动脉粥样硬化发生率及相关危险因素的分析［J］.中国实用内科杂志，2008，28（3）: 208-210.

［4］刘志文，周智广，陈小燕，等.四种干预方案对新诊2型糖尿病亚临床动脉粥样硬化的影响［J］.中国糖尿病杂志，2007，15（6）:344-347.

［5］Duran MC，Marti-Venura JL，Mohammed S，et a1.Atorvastatin modulates the profile of proteins released by human atherosclerotie plaques［J］.Eur J Pharmacol，2007，562（1/2）:119-129.

Effect of Atorvastatin on Diabetic Subclinical Atherosclerosis

GU Li-ping
（Department of Internal Medicine， Wuhan University of Science and Technology Hospital， Wuhan 430065， China）

Objective To investigate the effect of atorvastatin on carotid artery intima-media thickness in diabetic subclinical atherosclerosis （IMT） and blood lipid. Methods 100 cases of subclinical atherosclerosis of diabetes patients were randomly divided into two groups， IMT≥0.9 mm， the group with treatment was given atorvastatin， 20 mg/d oral intake before bed， continuous application in June， the control group with non atorvastatin treatment， two groups at taking drugs to treat diabetes at the same time， to control glycemic. Resltus In the treatment group and the control group， total amount of cholesterol， triglyceride，high， low density lipoprotein level and IMT have significant difference （P＜0.05）. Conclusion Atorvastatin can reduce blood lipids and IMT diabetic subclinical atherosclerosis in patients with slow， development of subclinical atherosclerosis.

Subclinical atherosclerosis； Atorvastatin； Carotid artery intima-media thickness； Diabetes

R587.1

B

1671-8194（2015）23-0007-02