不同剂量舒芬太尼用于小儿术后镇痛的比较

郑 颖　邓 洁

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科，河南 洛阳 471000）

不同剂量舒芬太尼用于小儿术后镇痛的比较

郑 颖邓 洁

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科，河南 洛阳 471000）

目的 观察不同剂量舒芬太尼静脉输注用于小儿术后镇痛的比较。方法 选取我院在2014年1月至6月全麻气管插管普外手术的患儿90例，随机分为三组，每组30例，均在全麻气管插管下实行手术，术毕给予术后静脉通路连接电子机械注药泵。配方分别为A组舒芬太尼1.5 µg/kg+昂丹司琼2 mg+生理盐水至100 mL；B组舒芬太尼2 µg/kg+昂丹司琼2 mg+生理盐水至100 mL；C组舒芬太尼2.5 µg/kg+昂丹司琼2 mg+生理盐水至100 mL。记录术后2、4、8、24、36、48 h各时点患儿镇痛效果，镇静程度，PCA按压次数及患儿恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。结果 90例患儿均完成了48 h的术后镇痛，术后各时点的CHIPPS评分比较，A组高于B组和C组（P＜0.05），而B组和C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而Ramsay评分A组低于B组和C组（P＜0.05），各时点B组和C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。整个术后镇痛期间，90例患儿血流动力学维持稳定，无1例发生呼吸抑制，但A组PCA按压次数（13次）明显多于B组（6次）和C组（3次），恶心，呕吐发生率C组（8例）明显高于A组（0例）和B组（3例），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 B组患儿术后镇痛舒芬太尼2 µg/kg+昂丹司琼2 mg+生理盐水至100 mL的配方效果确切，不良反应少，安全有效。

舒芬太尼；小儿；术后镇痛

由于小儿不完善的大脑皮层发育，虽对疼痛具有较强的感知能力，但对疼痛的承受和控制能力却相对较低，且术后疼痛会导致患儿出现心理和身体上不可逆的伤害，因此研究和探索安全有效的术后镇痛最佳效量对患儿十分必要［1］。本研究旨在观察不同剂量舒芬太尼用于小儿术后镇痛的效果，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究对象是2014年1月至6月普外择期手术的90例患儿，年龄2～6岁，体质量10～28 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为A、B、C3组，每组30例，三组患儿在手术类型、年龄、体质量和麻醉方法差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：90例患儿入室后常规建立静脉通路，静脉注射长托宁0.01 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg后行气管插管。术中间断静脉注射舒芬太尼0.05～0.1 µg/kg及持续泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）维持麻醉，术毕待患儿清醒，各生命体征平稳，符合拔管指征后拔除气管导管。静脉通路连接镇痛泵行术后镇痛，镇痛泵配方为：A组5 µg/kg+昂丹司琼2 mg+生理盐水至100 mL；B组舒芬太尼2 µg/kg+昂丹司琼2 mg+生理盐水至100 mL；C组舒芬太尼2.5 µg/kg+昂丹司琼2 mg+生理盐水至100 mL。设定负荷量0.1 µg/kg，用微量泵3 min内泵注完毕，设定背景剂量2 mL/h，PCA为0.5 mL，锁定时间为15 min。

1.3观察指标：监测并记录术后2、4、8、24、36、48 h各时点患儿CHIPPS评分，Ramsay评分，PCA按压次数及患儿呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。

1.4镇痛与镇静评分标准：①根据婴幼儿患者疼痛行为评分法（CHIPPS）。0分完全无痛；1～3分轻度疼痛；4～5分中度疼痛；6～10分重度疼痛。②应用Ramsay评分：1分不安静，烦躁；2分安静合作；3分嗜睡，能听从命令；4分睡眠状态，可唤醒；5分反应迟钝，难以唤醒；6分深睡状态，难以唤醒。

1.5统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1三组患儿术后各时点的CHIPPS评分比较：90例患儿均完成了48 h的术后镇痛，术后各时点的CHIPPS评分比较，A组高于B组和C组（P＜0.05），而B组和C组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

2.2三组患儿术后各时点的Ramsay评分比较：三组患儿镇静效果比较，术后2、4、8、24、36、48 h各时点患儿Ramsay评分A组低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05），各时点B组和C组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表2。

2.3不良反应比较：整个术后镇痛期间，90例患儿血流动力学维持稳定，无1例发生呼吸抑制，但A组PCA按压次数（13次）明显多于B组（6次）和C组（3次），恶心，呕吐发生率C组（8例）明显高于A组（0例）和B组（3例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

由于疼痛会使患儿产生惧怕心理而出现哭闹现象，甚至会造成小儿神经系统及脏器损伤，对小儿术后恢复特别不利，而患儿对疼痛的敏感程度比成人高出很多，因此小儿术后镇痛十分重要［2］。小儿术后镇痛的原则是给药方式尽量简单化，定时限量给药，剂量由小到大，并且用药时要得到父母或者医护人员的照看和指导，同时要保证用药效果，并且要密切监测患者的心率、血压、脉搏和血氧饱和度等指标和不良反应。

舒芬太尼常应用于术中及术后的镇痛及镇静，作为芬太尼家族中作用最强的阿片类药物，是芬太尼N-4位取代的衍生物，为μ受体激动药，脂溶性强，其镇痛效能为芬太尼的5～10倍，呼吸抑制等不良反应远低于芬太尼［3］。本研究结果表明，采用静脉持续泵入舒芬太尼用于小儿术后镇痛，可提供相对稳定的血药浓度，术后8、24、36、48 h各时点患儿CHIPPS评分A组高于B组和C组，A组术后PCA按压次数为13次，说明A组镇痛不完善；B、C组术后镇痛效果满意，但C组Ramsay镇静评分和恶心呕吐发生率均高于A、B组，说明C组舒芬太尼增加术后患儿不良反应的发生率，因此舒芬太尼2 µg/kg+昂丹司琼2 mg+生理盐水至100 mL的配方较适合小儿普外科术后镇痛，这与周明等［4］研究一致。而90例患儿无1例出现术后呼吸抑制的不良反应，说明舒芬太尼用于小儿术后镇痛安全性较高。

表1　三组患儿术后各时点的CHIPPS评分比较

表2　三组患儿术后各时点的Ramsay评分比较

综上所述，舒芬太尼2 µg/kg+昂丹司琼2 mg+生理盐水至100 mL的配方镇痛效果确切，不良反应少，安全有效，值得推广应用。

［1］鲁应军，曹殿青.小儿术后镇痛研究进展［J］.医学综述，2010，16（5）: 748-751.

［2］阚智勇，胡俊.不同剂量的舒芬太尼用于婴幼儿术后镇痛的比较［J］.四川医学，2011，32（6）:873-875.

［3］Nesrin Bozdogan O，Aysu K，Mesut S，et al.Comparison of Intrathecal Levobupivacaine Combined with Sufentanil，Fentanyl，or Placebo for Elective Caesarean Section: A Prospective，Randomized，Double-Blind，Controlled Study［J］.Curr Ther Res，2014， 74（75）:64-70.

［4］周明，祝小娟，田明，等.小儿术后镇痛中舒芬太尼与芬太尼应用的效果［J］.中国医学创新，2014，11（19）:57-59.

R614

B

1671-8194（2015）20-0099-02